Physio PCI : impact de l'angioplastie coronarienne sur le rapport de pression non hyperémique chez les patients atteints de maladie coronarienne

L'utilisation de l'évaluation physiologique intra coronarienne avec réserve de débit fractionnaire (FFR) est aujourd'hui l'approche standard pour définir la sténose ischémique et guider la stratégie de revascularisation myocardique chez les patients atteints de maladie coronarienne. En outre, la FFR s'est révélée être un facteur prédictif puissant et indépendant d'événements cardiaques indésirables majeurs après l'implantation d'un stent. Une valeur inférieure de FFR après l'implantation d'un stent est associée à un pronostic clinique moins bon, sans seuil clairement défini au-dessus duquel les suivis cliniques sont similaires pour toutes les valeurs de FFR. Parmi les 750 patients du Fractional Flow Reserve Post-Stent Registry, le taux d'événements était de 29,5 % chez les patients avec une FFR<0,80 contre 9 4,9 % chez les patients avec une FFR>0,95 (p<0,001). Cependant, la FFR reste mal adoptée dans de nombreux laboratoires de cathétérisme, en partie à cause du temps de procédure, de l'inconfort ou des effets secondaires lors de l'hyperémie, de la réponse non uniforme de l'adénosine et des contraintes économiques. Cela conduit à la validation des indices de repos (rapport instantané sans onde (iFR), rapport de pression diastolique (dPR) et rapport de cycle complet au repos (RFR) entre autres). Ces indices évaluent la physiologie coronarienne sans l'utilisation de l'hyperémie maximale et ont 15 seuils légèrement différents par rapport à la FFR (≤0,89 vs 0,80, pour iFR et RFR, et FFR 16 respectivement). Dans l'étude VALIDATE RFR, une comparaison directe de RFR et iFR à partir d'une analyse rétrospective, la précision diagnostique de RFR était de 97,4 % avec une aire sous la courbe 1 (AUC) de 99,6 %. Dans l'étude plus récente RE-VALIDATE RFR, 431 patients avec 501 lésions 2 ont été évalués de manière prospective pour la performance diagnostique de la RFR chez les patients tout-venant. Comparé à l'iFR, le RFR a atteint une précision, une sensibilité et une spécificité diagnostiques élevées. Ce sont les raisons pour lesquelles nous avons conçu un essai clinique prospectif, non randomisé, pour mieux 18 explorer l'intérêt de la RFR avant et après ICP en direct et après optimisation par post dilatation 19 chez les patients all-comers atteints de coronaropathie dans le Région Moyen-Orient..