Physio PCI: impacto de la angioplastia coronaria en el cociente de presión no hiperémico en pacientes con enfermedad arterial coronaria

El uso de la evaluación fisiológica intracoronaria con reserva fraccional de flujo (FFR) es hoy en día el enfoque estándar para definir la estenosis inductora de isquemia y guiar la estrategia de revascularización miocárdica en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Además, se ha demostrado que la FFR es un predictor fuerte e independiente de eventos cardíacos adversos importantes después de la implantación del stent. Un valor más bajo de FFR después de la implantación del stent se asocia con un peor pronóstico clínico, sin un umbral claramente definido por encima del cual el seguimiento clínico sea similar para todos los valores de FFR. Entre los 750 pacientes en el registro posterior al stent de reserva de flujo fraccional, la tasa de eventos fue del 29,5 % en pacientes con FFR < 0,80 en comparación con el 9,4,9 % en pacientes con FFR > 0,95 (p < 0,001). Sin embargo, FFR sigue siendo poco adoptado en muchos laboratorios de cateterismo, en parte debido al tiempo de procedimiento, la incomodidad o los efectos secundarios durante la hiperemia, la respuesta de adenosina no uniforme y las limitaciones económicas. Esto conduce a la validación de los índices de reposo (relación instantánea sin ondas (iFR), relación de presión diastólica (dPR) y relación de ciclo completo en reposo (RFR), entre otros). Esos índices evalúan la fisiología coronaria sin el uso de hiperemia máxima y tienen 15 umbrales ligeramente diferentes en comparación con FFR (≤0,89 frente a 0,80, para iFR y RFR, y FFR 16 respectivamente). En el estudio VALIDATE RFR, una comparación directa de RFR e iFR a partir de un análisis retrospectivo, la precisión diagnóstica de RFR fue del 97,4 % con un área bajo la curva 1 (AUC) del 99,6 %. En el estudio RE-VALIDATE RFR más reciente, se evaluó prospectivamente a 431 pacientes con 501 lesiones 2 para determinar el rendimiento diagnóstico de RFR en todos los pacientes. En comparación con iFR, RFR logró una alta precisión diagnóstica, sensibilidad y especificidad. Estas son las razones por las que diseñamos un ensayo clínico prospectivo, no aleatorizado, para explorar mejor 18 el valor de la RFR antes y después de la PCI en la vida real y después de la optimización mediante dilatación posterior 19 en todos los pacientes con enfermedad arterial coronaria en el Región de Medio Oriente..