L'effet de l'anesthésie sur l'oxygénation cérébrale

La ventilation unipulmonaire (OLV) est une technique couramment utilisée dans les chirurgies thoraciques. Dans les chirurgies thoraciques réalisées avec l'OLV, il peut y avoir des changements dans l'oxygénation des tissus cérébraux en fonction de la position du patient et de la technique d'anesthésie. L'effet de l'hypoxie cérébrale sur les fonctions cognitives postopératoires est controversé. Malgré l'étude ISPOCD1 qui a conclu qu'il n'y avait pas de relation entre l'hypoxie cérébrale et le dysfonctionnement cognitif postopératoire (POCD), les diminutions régionales de la saturation cérébrale en oxygène pendant la chirurgie sont répertoriées parmi les POCD. Lorsque l'OLV commence, l'hypoxie alvéolaire et le shunt artério-veineux du sang désoxygéné se produisent dans le poumon dépendant. Et puis, la vasoconstriction pulmonaire hypoxique (VPH) dans les segments pulmonaires non ventilés se produit avec un stress mécanique accru. Cet événement a entraîné des modifications physiologiques importantes du débit cardiaque et des pressions pulmonaires et systémiques. Dans l'OLV, les techniques d'anesthésie intraveineuse totale au propofol (TIVA) et d'anesthésie générale par inhalation sont fréquemment utilisées. Des études récentes ont montré que contrairement aux anesthésiques par inhalation, le propofol ne supprime pas le VPH, voire l'augmente (les agents anesthésiques par inhalation réduisent davantage le débit cardiaque que la consommation d'oxygène, provoquant une diminution de la pression partielle veineuse mixte d'oxygène, ce qui stimule la vasoconstriction pulmonaire hypoxique). Des études ont montré des réductions significatives de la saturation cérébrale en oxygène en chirurgie thoracique à la suite d'un stress oxydatif sévère dû à une OLV prolongée et à une hypoxémie due à une diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle du poumon ventilé en position de décubitus latéral. L'oxymétrie cérébrale est une méthode utilisée pour surveiller la fonction cérébrale. équilibre distribution-consommation d'oxygène et saturation régionale en oxygène (rSO2) dans une zone limitée du cortex frontal en combinant de manière non invasive et continue les signaux artériels et veineux de saturation en oxygène de la spectroscopie proche infrarouge (NIRS), qui est une technique développée dans les années 1970. Grâce à cette méthode, les conditions physiologiques périopératoires, l'oxygénation optimale des tissus et les fonctions des organes cibles peuvent être interprétées. Le but de cette étude prospective était de comparer les effets potentiels des techniques d'anesthésie générale par TIVA et par inhalation sur l'oxygénation des tissus cérébraux et les fonctions cognitives postopératoires chez des patients recevant ventilation unipulmonaire en chirurgie thoracique