Het effect van anesthesie op cerebrale oxygenatie

Eén-longventilatie (OLV) is een veelgebruikte techniek bij borstoperaties. Bij thoracale operaties die met OLV worden uitgevoerd, kunnen er veranderingen optreden in de zuurstofvoorziening van het hersenweefsel, afhankelijk van zowel de positie van de patiënt als de anesthesietechniek. Het effect van cerebrale hypoxie op postoperatieve cognitieve functies is controversieel. Ondanks de ISPOCD1-studie waarin werd geconcludeerd dat er geen verband was tussen de cerebrale hypoxie en postoperatieve cognitieve disfunctie (POCD), worden regionale cerebrale zuurstofverzadigingsafnames tijdens de operatie vermeld onder de POCD. Wanneer OLV begint, treden alveolaire hypoxie en arterioveneuze shunt van zuurstofarm bloed op in de afhankelijke long. En dan treedt hypoxische pulmonale vasoconstrictie (HPV) in niet-geventileerde longsegmenten op met verhoogde mechanische stress. Deze gebeurtenis leidde tot significante fysiologische veranderingen in het hartminuutvolume en de pulmonale en systemische druk. Bij OLV worden vaak de op propofol gebaseerde totale intraveneuze anesthesie (TIVA) en algemene inhalatie-anesthesietechnieken gebruikt. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat propofol, in tegenstelling tot inhalatie-anesthetica, HPV niet onderdrukt, maar juist verhoogt (inhalatie-anesthetica verminderen het hartminuutvolume meer dan het zuurstofverbruik, waardoor de gemengde veneuze partiële zuurstofdruk daalt, wat hypoxische pulmonale vasoconstrictie stimuleert. Studies hebben significante verminderingen aangetoond van de cerebrale zuurstofverzadiging bij thoraxchirurgie als gevolg van ernstige oxidatieve stress als gevolg van langdurige OLV en hypoxemie als gevolg van verminderde functionele restcapaciteit van de geventileerde long in de laterale decubituspositie. Cerebrale oximetrie is een methode die wordt gebruikt om de cerebrale evenwicht tussen zuurstofverdeling en -verbruik en regionale zuurstofverzadiging (rSO2) in een beperkt gebied van de frontale cortex door niet-invasief en continu arteriële en veneuze zuurstofverzadigingssignalen van nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) te combineren, een techniek die in de jaren zeventig is ontwikkeld. Dankzij deze methode kunnen peri-operatieve fysiologische condities, optimale weefseloxygenatie en eindorgaanfuncties worden geïnterpreteerd. Het doel van deze prospectieve studie was om de potentiële effecten van TIVA en algemene inhalatie-anesthesietechnieken op cerebrale weefseloxygenatie en postoperatieve cognitieve functies te vergelijken bij patiënten die één-longventilatie bij thoraxchirurgie