L'effetto dell'anestesia sull'ossigenazione cerebrale

La ventilazione monopolmone (OLV) è una tecnica comunemente utilizzata negli interventi di chirurgia toracica. Negli interventi chirurgici toracici eseguiti con VLV, possono verificarsi cambiamenti nell'ossigenazione del tessuto cerebrale a seconda sia della posizione del paziente che della tecnica anestetica. L'effetto dell'ipossia cerebrale sulle funzioni cognitive postoperatorie è controverso. Nonostante lo studio ISPOCD1 in cui ha concluso che non vi era alcuna relazione tra l'ipossia cerebrale e la disfunzione cognitiva postoperatoria (POCD), i decrementi regionali della saturazione cerebrale di ossigeno durante l'intervento chirurgico sono elencati tra i POCD. polmone dipendente. E poi, la vasocostrizione polmonare ipossica (HPV) nei segmenti polmonari non ventilati si verifica con un aumento dello stress meccanico. Questo evento porta a cambiamenti fisiologici significativi nella gittata cardiaca e nelle pressioni polmonari e sistemiche. Nella VMP sono frequentemente utilizzate le tecniche di anestesia totale endovenosa (TIVA) e di anestesia generale per inalazione a base di propofol. Recenti studi hanno dimostrato che a differenza degli anestetici inalatori, il propofol non sopprime l'HPV, anzi lo aumenta (gli agenti anestetici inalatori riducono la gittata cardiaca più del consumo di ossigeno, causando una diminuzione della pressione venosa parziale mista di ossigeno, che stimola la vasocostrizione polmonare ipossica. Gli studi hanno mostrato riduzioni significative della saturazione cerebrale di ossigeno nella chirurgia toracica a seguito di grave stress ossidativo dovuto a VLV prolungato e ipossiemia dovuta alla ridotta capacità funzionale residua del polmone ventilato nella posizione di decubito laterale L'ossimetria cerebrale è un metodo utilizzato per monitorare il cervello equilibrio distribuzione-consumo di ossigeno e saturazione regionale dell'ossigeno (rSO2) in un'area limitata della corteccia frontale combinando in modo non invasivo e continuo i segnali di saturazione dell'ossigeno arterioso e venoso della spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS), che è una tecnica sviluppata negli anni '70. Grazie a questo metodo, è possibile interpretare le condizioni fisiologiche perioperatorie, l'ossigenazione tissutale ottimale e le funzioni degli organi terminali. ventilazione monopolmone in chirurgia toracica