Facteurs prédictifs des résultats dans le traitement de groupe des troubles liés à la consommation d'alcool (AUD)

HYPOTHÈSES, BUTS ET OBJECTIFS

L'objectif général de l'étude est d'accroître les connaissances sur le traitement de la toxicomanie et sur la manière dont la thérapie peut être rendue plus efficace, en particulier dans le cas du TUA. En particulier, le projet étudiera comment les caractéristiques des patients interagissent avec le traitement et influencent les résultats de la thérapie. Les principales questions de recherche sont :

1. Comment les facteurs liés au patient modèrent-ils les résultats du traitement en thérapie de groupe avec des patients atteints de TUA ? Les variables suivantes seront étudiées : la sévérité de la dépendance à l'alcool, les troubles symptomatiques, les troubles de la personnalité, les déficits cognitifs et les variables démographiques.
2. Les résultats positifs du traitement durent-ils dans le temps ? Les participants seront suivis après un et trois ans après le traitement pour voir si la récupération persiste.
3. Le Montreal Cognitive Assessment (MoCa) est-il faisable en tant qu'instrument de dépistage bref des troubles cognitifs légers chez les patients atteints de TUA ? À première vue, cet instrument contient des tâches plutôt grossières, ce qui semble le rendre plus sensible aux gros déficits cognitifs qu'aux petits. En comparant les résultats de MoCa à des tests neuropsychologiques plus étendus, nous évaluerons les corrélations, la sensibilité et la spécificité de la déficience évaluée avec MoCA.

Le projet a deux objectifs principaux. Le premier objectif principal est les prédicteurs de l'achèvement réussi du traitement opérationnalisés en pourcentage de participation aux activités thérapeutiques. Le deuxième objectif principal est de prédire l'effet de la thérapie de groupe un an après la fin du traitement. La principale variable de résultat est la réduction de la consommation d'alcool et de substances, mesurée avec AUDIT et DUDIT. Les critères de jugement secondaires sont le niveau de symptômes mesuré avec SCL-90 et la qualité de vie mesurée avec WHOQOL-bref. En outre, les données du registre concernant l'utilisation des services de santé après la fin du traitement et la participation à la vie active seront collectées trois ans après la fin du traitement.

MÉTHODOLOGIE DU PROJET

La présente étude est conçue comme une étude multicentrique quasi-expérimentale sur le traitement en pratique clinique courante. L'étude comprendra au moins 120 patients (environ 40 participants pr. automne et printemps-inclusion terme). Quatre sites de collecte de données sont inclus dans l'étude :

1. Patients inscrits en traitement au Département de traitement de la toxicomanie, Vestfold Hospital Trust
2. Patients inscrits en traitement résidentiel à la Clinique de la Croix Bleue de Borgestad
3. Patients inscrits en traitement résidentiel à la Clinique de la Croix Bleue, Centre de traitement Eina
4. Patients inscrits en traitement résidentiel à A-senteret, The Church City Mission

Les participants à l'étude seront des patients recevant un traitement de groupe pour un diagnostic primaire d'AUD. Le traitement est administré dans un format limité dans le temps sur tous les sites. Le format de la thérapie peut varier dans une certaine mesure, mais sa structure générale et son contenu sont similaires. Dans cette étude quasi-expérimentale, la recherche est menée dans une situation clinique ordinaire et l'étude tente d'étudier la complexité de la pratique clinique. En conséquence, les chercheurs n'ont pas de contrôle sur toutes les variables, mais les résultats seront plus valides sur le plan écologique avec un degré de généralisabilité plus élevé.

ARRANGEMENTS DE PROJET, SÉLECTION DES MÉTHODES ET ANALYSES

L'étude utilisera des outils et des méthodes bien documentés, utilisés à la fois dans la recherche et dans la pratique clinique ordinaire. Les informations suivantes seront inscrites dans le registre :

Antécédents du patient avant le traitement : les épisodes de traitement et les diagnostics antérieurs, les variables démographiques (âge, sexe, éducation, état civil, situation économique) seront extraits du journal des participants.

Prétraitement de dépistage :

1. Le Mini Entretien Neuropsychiatrique International (MINI). Court entretien de diagnostic structuré pour les diagnostics du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux IV (DSM-IV).
2. Indices de gravité des problèmes de personnalité (SIPP-118). Questionnaire d'auto-évaluation axé sur les composants essentiels du fonctionnement de la personnalité mal adaptée. 118 questions notées sur 4 points
3. Évaluation cognitive de Montréal (MoCa). Un outil de dépistage de 10 minutes pour aider les cliniciens à détecter les troubles cognitifs légers. Donne un score maximum de 30. Seuil inférieur à 26 ans, indiquant une déficience cognitive.
4. Échelle d'intelligence de Wechsler pour adultes (WAIS-IV). Mesure les aspects fondamentaux de l'intelligence (estimation de l'indice de capacité générale). Les sous-tests suivants seront administrés : similarités, informations, énigmes visuelles, conception de blocs et envergure de chiffres.
5. Système de fonction exécutive Delis-Kaplan (D-KEFS). Mesure le fonctionnement exécutif. (Test d'interférence de mots en couleur et tâches 2 à 4 du test de création de sentier).

Dépistage pré- et post-traitement, et après 1 et 3 ans :

1. Test d'identification des troubles liés à l'alcool (AUDIT). Questionnaire d'auto-évaluation en 10 items pour identifier la consommation nocive d'alcool et la dépendance. Les réponses sont notées sur une échelle de 0 à 4.
2. Test d'identification des troubles médicamenteux (DUDIT). Questionnaire d'auto-évaluation en 11 points pour les problèmes de drogue. Les réponses sont notées sur une échelle de 0 à 4.
3. Liste de contrôle des symptômes 90-R (SCL-90-R). Inventaire d'auto-évaluation, 90 questions. Noté sur une échelle de 4 points. Mesure la gravité de la détresse psychologique. Sera administré avant le traitement, après le traitement et après 1 et 3 ans.
4. Échelle de qualité de vie de l'Organisation mondiale de la santé (WHOQOL-BREF). Mesure la qualité de vie sur quatre dimensions : les capacités sensorielles, l'autonomie dans le passé, les activités présentes et futures et la participation sociale. 26 items notés sur une échelle de Likert de 1 à 5.

Dépistage post-traitement :

1) Satisfaction face au traitement : 10 questions sur la satisfaction vis-à-vis du traitement.

Données de registre :

De plus, après 3 ans, les données des registres des journaux des patients et de NAV seront collectées concernant le statut de travail, les avantages économiques et si le patient a subi plus de traitement.

ANALYSES

Des analyses en intention de traiter et selon le protocole seront effectuées sur tous les participants et ceux qui terminent le traitement et la collecte de données, jusqu'au dernier point d'évaluation. Des analyses de méthodes mixtes peuvent être utilisées pour inclure les patients avec des protocoles incomplets.

Les mesures des résultats seront soumises à des analyses de régression pour tester :

1. Dans quelle mesure le résultat peut-il être expliqué par la consommation de substances avant le traitement (AUDIT, DUDIT) ?
2. Combien s'expliquent par la détresse psychologique (SCL-90-R : GSI)
3. Combien s'expliquent par les déficits cognitifs ?
4. Combien sont expliqués par les variables démographiques ? (âge, sexe, niveau d'études)

L'étude cherchera à utiliser des analyses de régression hiérarchique transcendant les domaines de prédicteur unique en saisissant les mesures de chaque domaine qui sont les plus corrélées avec les résultats et les plus faibles avec les prédicteurs d'autres domaines. Pour les premières analyses, il n'y a qu'une seule mesure de résultat (participation au traitement de groupe). Pour la deuxième série d'analyses (fonction après un an), il existe plusieurs mesures de résultats (abus d'alcool/de substances, niveau de symptômes, fonction et qualité de vie). Ainsi, nous chercherons à construire une mesure de résultat composite globale brute basée sur les données normatives des tests utilisés.

Pour les données non continues (diagnostic de l'axe 1, sexe et état matrimonial), des analyses de variance seront calculées avec les caractéristiques du groupe comme variable indépendante et le résultat comme dépendant. Il est raisonnable de supposer que les patients présentant des combinaisons de profils de toxicomanie, de niveau de symptômes, de troubles cognitifs et de facteurs démographiques peuvent constituer des groupes spécifiques (groupes) avec un pronostic différent. L'analyse par grappes sera appliquée pour démêler des combinaisons distinctes de facteurs associés à un bon ou à un mauvais pronostic. À titre expérimental, une mesure de la consommation de substances, une mesure de la détresse liée aux symptômes, une mesure du fonctionnement cognitif et un ou deux marqueurs démographiques seront inclus dans l'analyse. L'analyse typologique est simplement une méthode exploratoire conçue pour découvrir des groupes empiriques post-hoc avec des combinaisons de caractéristiques, mais peut discerner des modèles individuels qui ne seront pas évidents dans les analyses des moyennes de groupe.

PUISSANCE STATISTIQUE

Il est important que le nombre prévu de participants soit suffisamment important pour répondre aux questions de recherche. Il s'agit d'une conception quasi-expérimentale dans le sens où la division en sous-groupes est déterminée par des attributs des participants qui ne sont pas entièrement contrôlés par les chercheurs. En ce qui concerne la puissance statistique, les exemples suivants sont calculés : Si l'on s'attend à ce que 35 % (n=42) des participants aient un diagnostic d'axe 1 de dépression majeure et que ce groupe ait un peu plus de la moitié d'un écart type (.55) score plus élevé sur AUDIT/DUDIT un an après la fin du traitement, cette différence sera statistiquement significative sur le niveau alpha de cinq pour cent s'il y a 41 et 76 personnes dans les deux groupes (dépression vs absence de dépression), qui seront alors à l'intérieur la taille d'échantillon prévue. Les données continues seront analysées avec des corrélations et des régressions hiérarchiques. Petites tailles d'effet (Cohen's d : .30) sera statistiquement significatif au niveau de cinq pour cent avec 85 participants.