Faktorer, der forudsiger resultater i gruppebehandling af alkoholforbrugsforstyrrelser (AUD'er)

HYPOTESER, MÅL OG MÅL

Det overordnede formål med undersøgelsen er at øge viden om misbrugsbehandling, og hvordan terapi kan gøres mere effektiv, især i tilfælde af AUD. Projektet vil især undersøge, hvordan patientegenskaber interagerer med behandling og påvirker terapiresultatet. De vigtigste forskningsspørgsmål er:

1. Hvordan modererer patientfaktorer behandlingsresultatet i gruppeterapi med patienter med AUD? Følgende variabler vil blive undersøgt: Alvorligheden af ​​alkoholafhængighed, symptomforstyrrelser, personlighedsforstyrrelser, kognitive mangler og demografiske variable.
2. Holder positive behandlingsresultater over tid? Deltagerne vil blive fulgt op efter et og tre år efter behandling for at se, om bedring fortsætter.
3. Er Montreal Cognitive Assessment (MoCa) mulig som et kort screeningsinstrument for lettere kognitive svækkelser hos patienter med AUD? For pålydende indeholder dette instrument ret grove opgaver, hvilket ser ud til at gøre det mere følsomt over for store kognitive mangler end små. Ved at sammenligne MoCa-resultater med mere udvidede neuropsykologiske tests vil vi vurdere korrelationerne, sensitiviteten og specificiteten af ​​svækkelse vurderet med MoCA.

Projektet har to hovedformål. Det første primære mål er forudsigelser for vellykket behandlingsafslutning operationaliseret som procentdel af deltagelse i terapeutiske aktiviteter. Det andet primære formål er prædiktorer for effekt af gruppeterapi et år efter behandlingens afslutning. Den primære udfaldsvariabel er reduktion af alkohol- og stofforbrug, målt med AUDIT og DUDIT. Sekundære udfald er symptomniveau målt med SCL-90 og livskvalitet målt med WHOQOL-bref. Derudover vil registerdata vedrørende brug af sundhedsydelser efter endt behandling og deltagelse i arbejdslivet blive indsamlet tre år efter endt behandling.

PROJEKTMETODOLOGI

Nærværende undersøgelse er designet som et kvasi-eksperimentelt, multicenterstudie om behandling i almindelig klinisk praksis. Undersøgelsen vil omfatte mindst 120 patienter (ca. 40 deltagere pr. efterår og forår inklusionstermin). Fire dataindsamlingssteder er inkluderet i undersøgelsen:

1. Patienter indskrevet i behandling på Afdelingen for Misbrugsbehandling, Sygehuset Vestfold
2. Patienter indskrevet i bobehandling på Borgestad Blå Kors Klinik
3. Patienter indskrevet i bobehandling på Blå Kors Klinik, Behandlingscenter Eina
4. Patienter indskrevet i bobehandling på A-senteret, Kirkens Bymission

Deltagere i undersøgelsen vil være patientgruppebehandling for en primær diagnose AUD. Behandlingen administreres i et tidsbegrænset format på alle steder. Terapiformatet kan variere til en vis grad, men er ens i overordnet struktur og indhold. I denne kvasi-eksperimentelle undersøgelse udføres forskning i en almindelig klinisk situation, og undersøgelsen forsøger at undersøge kompleksiteten af ​​klinisk praksis. Som følge heraf har forskerne ikke kontrol over alle variablerne, men resultaterne vil være mere økologiske valide med en højere grad af generaliserbarhed.

PROJEKTORDNINGER, METODEVALG OG ANALYSER

Undersøgelsen vil anvende velundersøgte værktøjer og metoder, der anvendes i både forskning og almindelig klinisk praksis. Følgende oplysninger vil blive indtastet i registret:

Patient før-terapi baggrund: Tidligere behandlingsepisoder og diagnoser, demografiske variabler (alder, køn, uddannelse, civilstand, økonomisk situation) vil blive hentet fra deltagernes journal.

Screening forbehandling:

1. Mini International Neuropsykiatrisk Interview (MINI). Kort struktureret diagnostisk interview til Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser IV (DSM-IV)-diagnoser.
2. Alvorlighedsindeks for personlighedsproblemer (SIPP-118). Selvrapporteringsspørgeskema med fokus på kernekomponenter i mal-adaptiv personlighedsfunktion. 118 spørgsmål fik 4 point
3. Montreal Cognitive Assessment (MoCa). Et 10 minutters screeningsværktøj til at hjælpe klinikere med at opdage milde kognitive svækkelser. Giver en maksimal score på 30. Cut-off under 26, hvilket indikerer kognitiv svækkelse.
4. Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-IV). Måler kerneaspekter af intelligens (estimat af General Ability Index). Følgende deltests vil blive administreret: Ligheder, Information, Visuelle puslespil, Blokdesign og Cifferspan.
5. Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS). Måler den udøvende funktion. (Color Word Interference Test og opgave 2-4 fra Trail Making Test).

Screening før og efter behandling og efter 1 og 3 år:

1. Identifikationstest for alkoholforstyrrelser (AUDIT). 10 punkters selvrapport spørgeskema til identifikation af skadeligt drikkeri og afhængighed. Svarene bedømmes på en skala fra 0 til 4.
2. Identifikationstest for stofsygdomme (DUDIT). 11 punkter selvrapport spørgeskema for narkotikaproblemer. Svarene bedømmes på en skala fra 0 til 4.
3. Symptomtjekliste 90-R (SCL-90-R). Selvrapporterende opgørelse, 90 spørgsmål. Scorer på en 4-trins skala. Måler sværhedsgraden af ​​psykiske lidelser. Vil blive administreret før-, efter- og efter 1 og 3 år.
4. Verdenssundhedsorganisationens livskvalitetsskala (WHOQOL-BREF). Måler livskvalitet på fire dimensioner: Sanseevner, autonomi i fortiden, nuværende og fremtidige aktiviteter og social deltagelse. 26 elementer scoret på en Likert-skala fra 1 til 5.

Screening efter behandling:

1) Behandlingstilfredshed: 10 spørgsmål om behandlingstilfredshed.

Registrer data:

Derudover vil der efter 3 år blive indsamlet registerdata fra patientjournaler og fra NAV vedrørende arbejdsstatus, økonomiske fordele og om patienten har gennemgået mere behandling.

ANALYSER

Både intention to treat og protokolanalyser vil blive udført på alle deltagere og dem, der gennemfører behandlingen og dataindsamlingen, indtil det sidste vurderingspunkt. Blandede metoder analyser kan bruges til at inkludere patienter med ufuldstændige protokoller.

Resultatmålene vil blive udsat for regressionsanalyser for at teste:

1. Hvor meget af resultatet kan forklares med stofbrug før behandling (AUDIT, DUDIT)?
2. Hvor meget forklares af psykiske lidelser (SCL-90-R: GSI)
3. Hvor meget forklares af kognitive underskud?
4. Hvor meget forklares af demografiske variabler? (Alder, køn, uddannelsesniveau)

Undersøgelsen vil søge at bruge hierarkiske regressionsanalyser, der overskrider de enkelte prædiktordomæner ved at indtaste de mål fra hvert domæne, der korrelerer højest med udfaldet og lavest med prædiktorer fra andre domæner. Til de første analyser er der kun ét resultatmål (deltagelse i gruppebehandling). For det andet sæt analyser (funktion efter et år) er der flere udfaldsmål (drikning/stofmisbrug, symptomniveau, funktion og livskvalitet). Vi vil således søge at konstruere et samlet samlet udfaldsmål baseret på normative data fra de anvendte tests.

For ikke-kontinuerlige data (akse 1 diagnose, køn og civilstand) vil variansanalyser blive beregnet med gruppekarakteristika som uafhængig variabel og udfald som afhængig. Det er rimeligt at antage, at patienter med kombinationer af stofmisbrugsprofiler, symptomniveau, kognitive svækkelser og demografiske faktorer kan udgøre specifikke grupper (klynger) med forskellig prognose. Klyngeanalyse vil blive anvendt til at optrevle forskellige kombinationer af faktorer forbundet med god eller dårlig prognose. Som et eksperiment vil et stofforbrugsmål, et symptomnødmål, et kognitivt funktionsmål og en eller to demografiske markører indgå i analysen. Klyngeanalyse er blot en eksplorativ metode designet til at afdække post-hoc empiriske grupper med kombinationer af funktioner, men kan skelne individuelle mønstre, som ikke vil være tydelige i analyser af gruppemidler.

STATISTISK KRAFT

Det er vigtigt, at det planlagte antal deltagere er tilstrækkeligt stort til at besvare forskningsspørgsmålene. Det er et kvasi-eksperimentelt design i den forstand, at opdeling i undergrupper bestemmes af attributter hos deltagerne, som ikke er under fuldstændig kontrol af forskerne. Med hensyn til statistisk styrke er følgende eksempler opgjort: Hvis det forventes, at 35 % (n=42) af deltagerne har en akse 1-diagnose med svær depression, og at denne gruppe vil have noget over en halv standardafvigelse (.55) højere score på AUDIT/DUDIT et år efter afsluttet behandling, vil denne forskel være statistisk signifikant på fem procent alfa-niveau, hvis der er 41 og 76 personer i de to grupper (depression vs. fravær af depression), som så vil være indenfor den planlagte stikprøvestørrelse. Kontinuerlige data vil blive analyseret med korrelationer og hierarkiske regressioner. Små effektstørrelser (Cohen's d: 0,30) vil være statistisk signifikant på fem procents niveau med 85 deltagere.