알코올 사용 장애(AUD)의 집단 치료에서 결과를 예측하는 요인

가설, 목표 및 목표

이 연구의 일반적인 목적은 중독 치료에 대한 지식을 늘리고 특히 AUD의 경우 치료가 어떻게 더 효과적일 수 있는지를 높이는 것입니다. 특히, 이 프로젝트는 환자 특성이 치료와 어떻게 상호 작용하고 치료 결과에 영향을 미치는지 연구할 것입니다. 주요 연구 질문은 다음과 같습니다.

1. AUD 환자를 대상으로 한 그룹 치료에서 환자 요인이 치료 결과를 어떻게 조절합니까? 다음 변수를 조사할 것입니다: 알코올 의존의 심각도, 증상 장애, 성격 장애, 인지 장애 및 인구 통계학적 변수.
2. 시간이 지나도 긍정적인 치료 결과가 지속됩니까? 참가자들은 회복이 지속되는지 확인하기 위해 치료 후 1년 및 3년 후에 후속 조치를 취할 것입니다.
3. 몬트리올 인지 평가(MoCa)는 AUD 환자의 경미한 인지 장애에 대한 간단한 선별 도구로 사용할 수 있습니까? 액면 그대로 이 도구에는 다소 조잡한 작업이 포함되어 있어 작은 것보다 큰 인지 결함에 더 민감한 것 같습니다. MoCa 결과를 보다 확장된 신경심리학적 테스트와 비교함으로써 우리는 MoCA로 평가된 손상의 상관관계, 민감도 및 특이성을 평가할 것입니다.

이 프로젝트에는 두 가지 주요 목표가 있습니다. 첫 번째 주요 목표는 치료 활동 참여 비율로 운영되는 성공적인 치료 완료의 예측 변수입니다. 두 번째 주요 목표는 치료 종료 1년 후 그룹 치료의 효과에 대한 예측 변수입니다. 주요 결과 변수는 AUDIT 및 DUDIT로 측정된 알코올 및 물질 사용 감소입니다. 2차 결과는 SCL-90으로 측정한 증상 수준과 WHOQOL-bref로 측정한 삶의 질입니다. 또한 치료 종료 후 의료 서비스 이용, 직장 생활 참여에 관한 등록 데이터는 치료 완료 후 3년 후에 수집됩니다.

프로젝트 방법론

현재 연구는 일반적인 임상 실습에서의 치료에 대한 준 실험적, 다기관 연구로 설계되었습니다. 이 연구에는 최소 120명의 환자가 포함될 것입니다(약 40명의 참가자 pr. 가을 및 봄 포함 기간). 4개의 데이터 수집 사이트가 연구에 포함됩니다.

1. 베스트폴드 병원 트러스트 중독 치료과에서 치료에 등록한 환자
2. Borgestad Blue Cross Clinic에서 거주 치료에 등록한 환자
3. 치료센터 에이나 청십자클리닉에서 상주치료를 받고 있는 환자들
4. A-senteret, The Church City Mission에서 거주 치료에 등록한 환자

연구의 참가자는 AUD의 일차 진단을 위한 환자 그룹 치료가 될 것입니다. 치료는 모든 사이트에서 시간 제한 형식으로 시행됩니다. 치료 형식은 어느 정도 다를 수 있지만 전체적인 구조와 내용은 비슷합니다. 이 준 실험적 연구에서는 일반적인 임상 상황에서 연구가 수행되며 연구는 임상 실습의 복잡성을 조사하려고 시도합니다. 결과적으로 연구자들은 모든 변수를 통제할 수 없지만 결과는 더 높은 일반화 가능성으로 더 생태학적으로 타당할 것입니다.

프로젝트 준비, 방법 선택 및 분석

이 연구는 연구 및 일반 임상 실습 모두에서 사용되는 잘 연구된 도구와 방법을 사용할 것입니다. 다음 정보가 레지스트리에 입력됩니다.

환자 사전 치료 배경: 초기 치료 에피소드 및 진단, 인구통계학적 변수(연령, 성별, 교육, 결혼 여부, 경제적 상황)는 참가자의 일지에서 검색됩니다.

스크리닝 전처리:

1. 미니 국제 신경정신과 인터뷰(MINI). 정신 장애 IV(DSM-IV)의 진단 및 통계 매뉴얼 진단을 위한 짧은 구조화된 진단 인터뷰.
2. 성격 문제의 심각도 지수(SIPP-118). 부적응 성격 기능의 핵심 구성 요소에 초점을 맞춘 자가 보고 설문지. 118문항 4점 만점
3. 몬트리올 인지 평가(MoCa). 임상의가 가벼운 인지 장애를 감지하는 데 도움이 되는 10분 스크리닝 도구입니다. 최대 점수는 30입니다. 인지 장애를 나타내는 26세 미만 컷오프.
4. 웩슬러 성인 지능 척도(WAIS-IV). 지능의 핵심 측면을 측정합니다(일반 능력 지수 추정). 다음 하위 테스트가 시행됩니다: 유사성, 정보, 시각적 퍼즐, 블록 디자인 및 숫자 범위.
5. Delis-Kaplan 실행 기능 시스템(D-KEFS). 실행 기능을 측정합니다. (컬러 단어 간섭 테스트 및 트레일 메이킹 테스트의 작업 2-4).

치료 전후 및 1년 및 3년 후 스크리닝:

1. 알코올 장애 식별 테스트(AUDIT). 유해음주 및 의존도 파악을 위한 10문항 자기보고식 설문지. 응답은 0에서 4까지의 척도로 점수가 매겨집니다.
2. 약물 장애 식별 테스트(DUDIT). 약물 문제에 대한 11개 항목 자기 보고 설문지. 응답은 0에서 4까지의 척도로 점수가 매겨집니다.
3. 증상 체크리스트 90-R(SCL-90-R). 자가 보고 목록, 90문항. 4점 척도로 점수를 매겼다. 심리적 고통의 정도를 측정합니다. 치료 전, 치료 후, 1년 및 3년 후에 시행됩니다.
4. 세계보건기구 삶의 질 척도(WHOQOL-BREF). 감각 능력, 과거의 자율성, 현재와 미래의 활동, 사회적 참여의 네 가지 차원에서 삶의 질을 측정합니다. 1에서 5까지의 리커트 척도에서 26개의 항목이 채점되었습니다.

스크리닝 후처리:

1) 치료 만족도: 치료 만족도에 대한 10문항.

등록 데이터:

또한 3년 후에는 근무 상태, 경제적 혜택 및 환자가 더 많은 치료를 받았는지 여부에 관한 환자 저널 및 NAV의 등록 데이터가 수집됩니다.

복수

치료 의도 및 프로토콜별 분석은 마지막 평가 시점까지 모든 참가자와 치료 및 데이터 수집을 완료한 사람들에 대해 수행됩니다. 불완전한 프로토콜을 가진 환자를 포함하기 위해 혼합 방법 분석을 사용할 수 있습니다.

결과 측정은 회귀 분석을 거쳐 다음을 테스트합니다.

1. 치료 전 물질 사용(AUDIT, DUDIT)으로 얼마나 많은 결과를 설명할 수 있습니까?
2. 심리적 고통으로 설명되는 정도(SCL-90-R: GSI)
3. 인지 결핍으로 얼마나 설명됩니까?
4. 인구통계학적 변수는 얼마나 설명하는가? (연령, 성별, 학력)

이 연구는 결과와 가장 높은 상관관계가 있고 다른 도메인의 예측자와 가장 낮은 상관관계가 있는 각 도메인의 측정값을 입력하여 단일 예측자 도메인을 초월하는 계층적 회귀 분석을 사용하려고 합니다. 첫 번째 분석의 경우 하나의 결과 측정(그룹 치료 참여)만 있습니다. 두 번째 분석 세트(1년 후 기능)의 경우 여러 결과 측정(음주/약물 남용, 증상 수준, 기능 및 삶의 질)이 있습니다. 따라서 우리는 사용된 테스트의 규범적 데이터를 기반으로 총 종합 종합 결과 측정을 구성하려고 합니다.

비연속 데이터(축 1 진단, 성별 및 결혼 여부)의 경우 분산 분석은 그룹 특성을 독립 변수로, 결과를 종속 변수로 계산합니다. 약물 남용 프로필, 증상 수준, 인지 장애 및 인구통계학적 요인이 조합된 환자가 예후가 다른 특정 그룹(클러스터)을 구성할 수 있다고 가정하는 것이 합리적입니다. 좋은 예후 또는 나쁜 예후와 관련된 요인의 뚜렷한 조합을 밝히기 위해 군집 분석이 적용될 것입니다. 실험으로 하나의 물질 사용 측정, 하나의 증상 고통 측정, 하나의 인지 기능 측정 및 하나 또는 두 개의 인구 통계학적 마커가 분석에 포함됩니다. 군집 분석은 기능의 조합으로 사후 실증적 그룹을 밝히기 위해 고안된 탐색적 방법일 뿐이지만 그룹 평균 분석에서는 분명하지 않은 개별 패턴을 식별할 수 있습니다.

통계적 힘

계획된 참가자 수가 연구 질문에 답할 수 있을 만큼 충분히 많은 것이 중요합니다. 하위 그룹으로의 구분이 연구자의 완전한 통제 하에 있지 않은 참여자의 속성에 의해 결정된다는 점에서 준실험 설계입니다. 통계적 검정력과 관련하여 다음 예가 계산됩니다. 참가자의 35%(n=42)가 주요 우울증의 축 1 진단을 받고 이 그룹의 표준 편차(.55)가 절반을 약간 넘을 것으로 예상되는 경우 치료 완료 1년 후 AUDIT/DUDIT에서 더 높은 점수를 받은 경우, 이 차이는 두 그룹(우울증 대 우울증 없음)에 41명과 76명이 있는 경우 5% 알파 수준에서 통계적으로 유의할 것입니다. 계획된 샘플 크기. 연속 데이터는 상관관계 및 계층적 회귀로 분석됩니다. 작은 효과 크기(Cohen's d: .30) 85명의 참가자와 함께 5% 수준에서 통계적으로 유의미할 것입니다.