Couronnes endocrines imprimées en 3D versus couronnes préfabriquées en zircone dans les molaires primaires traitées par voie pulpaire

Procédure d'étude :

Phase in-vivo :

Population étudiée :

Un total de trente molaires mandibulaires primaires chez des sujets sains seront sélectionnés à partir de la clinique externe de dentisterie pédiatrique et de santé publique dentaire, Faculté de médecine dentaire, Université Ain Shams. Randomisation Les molaires seront attribuées à l'un des 2 groupes à l'aide d'une liste informatique générée Attribution Les molaires seront attribuées aux groupes via un tiers non impliqué dans l'étude Ils disposeront de la liste générée et informeront l'attribution en conséquence L'aveuglement n'est pas possible en raison de la différence évidente entre la procédure 2 Pulpotomie pour les deux groupes :

1. Une anesthésie locale sera administrée.
2. Les dents seront isolées par une digue en caoutchouc.
3. Les dents subiront une procédure de pulpotomie comme suit :

Les caries seront enlevées à l'aide d'une grande fraise ronde de taille 4, montée sur une pièce à main à grande vitesse avec un liquide de refroidissement constant. Toutes les parois de la cavité d'accès doivent être évasées pour permettre une exposition complète de la chambre pulpaire et un accès facile et non perturbé aux canaux, suivi du retrait de toutes les étiquettes de tissu pulpaire mou par une excavatrice pointue en forme de cuillère. Le saignement sera contrôlé à l'aide d'une boulette de coton humide avec une légère pression. Le formocrésol sera appliqué à travers une boulette de coton pendant 5 minutes, pour la fixation. La chambre pulpaire sera remplie d'oxyde de zinc renforcé et d'eugénol (qui seront mélangés selon les instructions du fabricant. Une couche de 0,5 mm de verre ionomère modifié à la résine est ensuite appliquée sur le fond de la cavité et photopolymérisée pendant 40 secondes, pour isoler la pâte d'eugénol d'oxyde de zinc et bloquer les contre-dépouilles indésirables. Des analgésiques seront prescrits au patient à prendre en cas de besoin.

Intervention : groupe A :

1. Les cavités seront préparées pour recevoir les endocouronnes :

   Préparation occlusale : réalisée par forage, rainures de 2 mm de profondeur en utilisant une pierre diamantée comme guides pour la réduction de la surface occlusale. préparation axiale : à l'aide d'une pierre diamantée conique de 7 degrés, éliminant les contre-dépouilles dans la cavité d'accès.

2. l'empreinte pour la préparation est prise à l'aide de mastic et d'un matériau poly vinyl siloxane léger
3. Une obturation temporaire photopolymérisable sera placée dans la cavité comme temporisation.
4. L'empreinte sera envoyée au laboratoire et le patient sera renvoyé
5. La préparation sera numérisée optiquement en laboratoire et la restauration sera conçue numériquement à l'aide d'un logiciel de conception informatique.
6. La restauration sera imprimée à l'aide d'une imprimante 3D utilisant un matériau composite hybride microchargé.
7. Lors de la deuxième visite, le provisoire est retiré, la restauration est cimentée par de la résine auto-adhésive après mordançage et collage de la cavité.

Groupe de contrôle B :

1. Réduction de la couronne :

   la réduction sera effectuée sur la surface occlusale sans tenir compte de l'anatomie occlusale à l'aide d'une pierre de flamme ou d'une pierre de roue, pour effectuer le dégagement occlusal. Ensuite, une réduction sera effectuée sur les faces mésiale, distale, buccale et linguale de la dent pour compenser l'épaisseur des couronnes en zircone. La réduction sera d'abord effectuée à l'aide d'une pierre à aiguilles fines pour libérer le contact des dents adjacentes, puis suivie d'une réduction des autres surfaces à l'aide d'une pierre diamantée. L'arrondi des angles de ligne sera effectué

2. Les couronnes en zircone qui correspondent à la taille de la dent seront sélectionnées en tenant compte du fait qu'aucune contre-dépouille ne doit être présente pour éviter une fracture de la couronne.
3. . Après avoir vérifié la taille des couronnes, celle-ci sera retirée, séchée et cimentée sur la dent à l'aide de (3M™ ESPE™ KETAC™ CEM) qui sera mélangé selon les instructions du fabricant.
4. Une pression sera appliquée sur la couronne et tout excès de ciment sera enlevé après son durcissement. Tous les enfants et les parents recevront des instructions strictes d'hygiène bucco-dentaire et des instructions diététiques. Les dents non incluses dans l'étude seront programmées pour un traitement dentaire au Département de dentisterie pédiatrique, Faculté de médecine dentaire, Université Ain Shams. Mesure des résultats

Les critères biologiques fonctionnels esthétiques seront évalués dans l'ordre suivant :

Après l'évaluation de la cimentation : les patients seront évalués selon les critères de la FDI, comme mentionné précédemment.

Phase in vitro :

Tous les débris de tissus mous seront enlevés par un détartreur manuel et les dents seront désinfectées, puis stockées dans de l'eau distillée à 4 degrés Celsius jusqu'au début de l'étude.

Les molaires subiront des procédures de pulpotomie et seront remplies comme décrit précédemment. Les molaires seront divisées au hasard en deux groupes Groupe A : Recevront des endocouronnes imprimées en 3D Groupe B : Recevront des couronnes en zircone préfabriquées Les spécimens seront intégrés perpendiculairement dans du chlorure de polyvinyle (cubes avec la surface occlusale parallèle au sol à l'aide de résine acrylique s'étendant de 2 mm b sous la jonction cimento-émail. Les éléments suivants seront mesurés : Écart marginal Les mesures de précémentation des écarts marginaux verticaux cervicaux seront effectuées avant la cimentation. Pour chaque spécimen, quatre stéréomicrographies seront capturées par un stéréomicroscope (Wild 400, Suisse) à un grossissement de 32×. Les images seront ensuite transférées vers le logiciel informatique pour analyse d'image

Résistance aux ruptures :

Une condition de chargement axial à travers la pointe fonctionnelle sera définie dans la description de la défaillance mécanique. L'échec à la résistance à la rupture sera testé avec une machine d'essai universelle à une vitesse de traverse de 0,5 mm/s. Application d'une pointe de charge verticale à bout rond sur le tiers occlusal d'un spécimen fixé dans un appareil de charge en tant que simulation de charge fonctionnelle.

Gestion de données:

Les informations sur les patients seront recueillies et stockées dans le dossier d'examen des patients de la clinique externe, Département de dentisterie pédiatrique, faculté de médecine dentaire, Université Ain Shams. Toutes les informations seront conservées sous forme de copie papier et sous forme électronique également. Les informations sur les patients seront protégées en tant qu'informations confidentielles qui ne doivent jamais être révélées à tout moment. Ce dossier restera avec l'investigateur pendant l'étude.

Analyses statistiques:

Toutes les données seront tabulées, résumées et analysées statistiquement à l'aide du logiciel SPSS (Statistical Packages for Social Sciences. Évaluation à 3 et 6 mois : évaluation des critères précédents.