Medrol Dosepak pour l'arthroplastie totale du genou en ambulatoire

L'arthroplastie totale du genou (PTG) a été associée à des douleurs intenses dans la période postopératoire aiguë. Des études ont démontré les scores de douleur les plus élevés au POD 1 après PTG, mais plus de 50 % des patients décrivent les deux premières semaines à domicile comme la période de récupération la plus douloureuse marquée par une douleur modérée à sévère. Il s'agit d'une découverte importante car des niveaux plus élevés de douleur aiguë ont été associés à l'utilisation chronique d'opioïdes, à des troubles du sommeil et à une mobilisation précoce altérée, ce qui peut prolonger le temps de récupération et augmenter les taux d'événements indésirables, y compris la thromboembolie veineuse.

Par conséquent, des recherches approfondies sur la gestion de la douleur ont été menées dans le but de réduire la douleur postopératoire aiguë. Ceci est particulièrement intéressant car au cours des deux dernières décennies, la durée moyenne d'hospitalisation a diminué tandis que les taux de PTG ambulatoires avec sortie le jour même ont augmenté. Un régime anti-douleur multimodal permet l'intégration de plusieurs médicaments, y compris l'anesthésie et les analgésiques agissant sur diverses voies pour cibler la douleur et l'inflammation, et s'est avéré efficace. Cela diminue non seulement les scores de douleur signalés par les patients, mais est également associé à une amélioration du sommeil et de la récupération fonctionnelle. Malgré des schémas thérapeutiques multimodaux efficaces contre la douleur, y compris des cocktails d'injection périarticulaires, la douleur de rebond au début de la période postopératoire et les nausées et vomissements induits par les médicaments peuvent être problématiques.

Les corticostéroïdes sont de puissants anti-inflammatoires et modulateurs de la voie de la douleur, et sont donc devenus un élément important des régimes antidouleur multimodaux. Il a été démontré que les corticostéroïdes diminuent les taux postopératoires de médiateurs inflammatoires, tels que l'IL-6 et la protéine C-réactive. Les corticostéroïdes bloquent également la synthèse des prostaglandines, un sensibilisateur nociceptif des récepteurs de la douleur et un médiateur inflammatoire qui est associé à l'œdème via une perméabilité vasculaire accrue.

L'administration de stéroïdes périopératoires pour atténuer les altérations potentielles de la récupération postopératoire des PTG a été largement étudiée dans la littérature orthopédique. L'ajout de corticostéroïdes aux régimes antidouleur multimodaux, y compris les corticostéroïdes systémiques ou les cocktails articulaires périopératoires périopératoires, a démontré une amélioration de la fonction des scores de douleur postopératoire aiguë et une diminution de l'utilisation d'opioïdes sans augmentation des résultats indésirables, par rapport aux témoins.

Les chercheurs ont étudié l'effet de doses supplémentaires de corticostéroïdes dans la période postopératoire immédiate. L'administration de dexaméthasone IV 24 heures après l'opération était corrélée à une moindre utilisation aiguë d'opioïdes et d'antiémétiques, et à une amélioration des scores de douleur, des nausées, de la durée du séjour et de l'amplitude des mouvements, par rapport aux témoins ou aux corticostéroïdes périopératoires seuls. L'ajout d'une deuxième dose postopératoire de corticoïde, à 24 et 48 heures, a été associé à des améliorations encore plus importantes des scores de douleur et de fonction, sans augmentation des complications.

L'ajout d'une réduction progressive de la méthylprednisolone dans un régime antidouleur multimodal standard dans la période postopératoire immédiate a été évalué dans d'autres sous-spécialités orthopédiques. Une réduction progressive de la méthylprednisolone après une laminectomie lombaire et une réparation du radius distal a démontré des réductions aiguës des scores de douleur signalés par les patients, sans augmentation des événements indésirables. La littérature actuelle soutient ces résultats, démontrant l'innocuité des traitements corticostéroïdes à court terme et à faible dose, y compris une réduction progressive de la méthylprednisolone.

A notre connaissance, aucune étude antérieure n'a comparé l'administration d'une dégressivité de la méthylprednisolone à un placebo dans la période postopératoire immédiate après PTG. Par conséquent, le but de cet essai randomisé en double aveugle contrôlé par placebo est d'évaluer l'efficacité d'une réduction progressive de la méthylprednisolone dans le cadre d'un traitement antidouleur multimodal postopératoire standard. Les auteurs prédisent une amélioration de la douleur et une diminution de l'utilisation d'opioïdes et des nausées du POD 1 au POD 7, ainsi qu'une amélioration de la douleur, de la fonction et du taux de complications à 3 et 6 semaines après l'opération.