Medrol Dosepak 用于门诊全膝关节置换术

全膝关节置换术 (TKA) 与术后急性期的剧烈疼痛有关。 研究表明 TKA 后 POD 1 的疼痛评分最高，但超过 50% 的患者将在家的前两周描述为最痛苦的恢复期，表现为中度至重度疼痛。 这是一个重要的发现，因为较高水平的急性疼痛与长期使用阿片类药物、睡眠不安和早期活动受损有关，这会延长恢复时间并增加不良事件的发生率，包括静脉血栓栓塞。

因此，为了减少急性术后疼痛，对疼痛管理进行了广泛的研究。 这是特别令人感兴趣的，因为在过去的二十年里，平均住院时间减少了，而门诊 TKA 手术当天出院的比例增加了。 多模式疼痛治疗方案可以启用多种药物，包括麻醉剂和镇痛剂，它们以不同的途径作用于疼痛和炎症，并已被证明是有效的。 这不仅减少了患者报告的疼痛评分，而且还与改善睡眠和功能恢复有关。 尽管有有效的多模式镇痛方案，包括关节周围注射鸡尾酒，但术后早期的反跳痛和药物引起的恶心和呕吐可能会出现问题。

皮质类固醇是有效的抗炎和疼痛通路调节剂，因此已成为多模式疼痛疗法的重要组成部分。 皮质类固醇已被证明可以降低炎症介质的术后水平，例如 IL-6 和 C 反应蛋白。 皮质类固醇还阻断前列腺素的合成，前列腺素是一种伤害性疼痛受体增敏剂和炎症介质，通过增加血管通透性与水肿相关。

围手术期类固醇给药以减轻术后 TKA 恢复的潜在损害已在骨科文献中进行了广泛研究。 与对照组相比，在多模式疼痛治疗中加入皮质类固醇，包括全身性皮质类固醇或围手术期关节周围关节鸡尾酒疗法，已证明可以改善急性术后疼痛评分功能并减少阿片类药物的使用，而不会增加不良后果。

研究人员已经研究了在术后即刻期间额外剂量皮质类固醇的影响。 与对照组或围手术期单独使用皮质类固醇相比，术后 24 小时静脉注射地塞米松可减少急性阿片类药物和止吐药的使用，并改善疼痛评分、恶心、住院时间和活动范围。 在术后 24 小时和 48 小时添加第二次皮质类固醇剂量与疼痛和功能评分的更大改善相关，而并发症没有增加。

在其他骨科专科中，对术后即刻在标准多模式疼痛方案中加入甲泼尼龙逐渐减量进行了评估。 腰椎椎板切除术和远端桡骨修复术后甲基强的松龙锥度显示患者报告的疼痛评分急剧下降，而不良事件没有增加。 目前的文献支持这些发现，证明了短期和低剂量皮质类固醇治疗的安全性，包括甲泼尼龙逐渐减量。

据我们所知，之前没有研究比较 TKA 术后即刻服用甲基泼尼松龙和安慰剂的效果。 因此，这项双盲随机安慰剂对照试验的目的是评估甲泼尼龙逐渐减量在标准术后多模式疼痛治疗方案中的疗效。 作者预测从 POD 1 到 POD 7，疼痛会改善，阿片类药物的使用和恶心会减少，术后 3 周和 6 周的疼痛、功能和并发症发生率也会有所改善。