Medrol Dosepak for poliklinisk total knearthroplasty

Total kneartroplastikk (TKA) har vært assosiert med sterke smerter i den akutte postoperative perioden. Studier har vist høyest smerteskåre på POD 1 etter TKA, men over 50 % av pasientene beskriver de to første ukene hjemme som den mest smertefulle perioden med restitusjon preget av moderat til alvorlig smerte. Dette er et viktig funn ettersom høyere nivåer av akutt smerte har vært assosiert med kronisk opioidbruk, forstyrret søvn og nedsatt tidlig mobilisering, noe som kan forlenge restitusjonstiden og øke frekvensen av uønskede hendelser, inkludert venøs tromboembolisme.

Det er derfor utført omfattende forskning innen smertebehandling med det formål å redusere akutte postoperative smerter. Dette er spesielt interessant fordi gjennomsnittlig lengde på sykehusopphold i løpet av de siste to tiårene har gått ned mens antallet polikliniske TKA-er med utskrivning samme dag har økt. Et multimodalt smerteregime muliggjør bruk av flere medisiner, inkludert anestesi og smertestillende midler som virker på forskjellige veier for å målrette smerte og betennelse, og har vist seg å være effektivt. Dette reduserer ikke bare pasientrapporterte smertescore, men er også assosiert med forbedret søvn og funksjonell restitusjon. Til tross for effektive multimodale smerteregimer, inkludert periartikulære injeksjonscocktailer, kan rebound-smerter i den tidlige postoperative perioden og medikamentindusert kvalme og oppkast være problematisk.

Kortikosteroider er potente antiinflammatoriske og smerterelaterte modulatorer, og har derfor blitt en viktig komponent i multimodale smerteregimer. Kortikosteroider har vist seg å redusere postoperative nivåer av inflammatoriske mediatorer, slik som IL-6 og C-reaktivt protein. Kortikosteroider blokkerer også syntesen av prostaglandiner, en nociseptiv smertereseptorsensibilisator og inflammatorisk mediator som er assosiert med ødem via økt vaskulær permeabilitet.

Administrering av perioperative steroider for å redusere potensielle svekkelser i postoperativ TKA-gjenoppretting har blitt studert omfattende i ortopedisk litteratur. Tillegg av kortikosteroider til multimodale smerteregimer, inkludert systemiske kortikosteroider eller perioperative periartikulære leddcocktailer, har vist forbedret funksjon av akutt postoperativ smertescore og redusert opioidbruk uten en økning i uønskede utfall, sammenlignet med kontroller.

Forskere har undersøkt effekten av ytterligere doser kortikosteroider i den umiddelbare postoperative perioden. Administrering av IV deksametason 24 timer postoperativt korrelerte med lavere akutt bruk av opioid og antiemetika, og forbedret smerteskår, kvalme, liggetid og bevegelsesutslag, sammenlignet med kontroller eller perioperative kortikosteroider alene. Tillegg av en andre postoperative kortikosteroiddose, etter 24 og 48 timer, har vært assosiert med enda større forbedringer i smerte- og funksjonsscore, uten økning i komplikasjoner.

Tillegget av en metylprednisolonavsmalning innenfor et standard multimodalt smerteregime i den umiddelbare postoperative perioden har blitt evaluert i andre ortopediske subspesialiteter. En nedtrapping av metylprednisolon etter lumbal laminektomi og reparasjon av distal radius viste akutte reduksjoner i pasientrapporterte smertescore, uten en økning i bivirkninger. Den nåværende litteraturen støtter disse funnene, og demonstrerer sikkerheten ved korttids- og lavdose kortikosteroidbehandlinger, inkludert en metylprednisolon-nedskjæring.

Så vidt vi vet, har ingen tidligere studie sammenlignet administrering av en metylprednisolonavsmalning med placebo i den umiddelbare postoperative perioden etter TKA. Derfor er hensikten med denne dobbeltblinde randomiserte placebokontrollerte studien å evaluere effekten av en metylprednisolonavsmalning innenfor et standard postoperativt multimodalt smerteregime. Forfatterne forutsier forbedret smerte og redusert opioidbruk og kvalme fra POD 1 til POD 7, samt forbedret smerte, funksjon og komplikasjonsrate ved 3- og 6-uker postoperativt.