Medrol Dosepak polven kokonaisartroplastiaan

Polven kokonaisartroplastia (TKA) on liitetty voimakkaaseen kipuun akuutissa postoperatiivisessa jaksossa. Tutkimukset ovat osoittaneet korkeimmat kipupisteet POD 1:ssä TKA:n jälkeen, mutta yli 50 % potilaista kuvailee kahta ensimmäistä viikkoa kotona tuskallisimpana toipumisjaksona, jolle on ominaista kohtalainen tai vaikea kipu. Tämä on tärkeä havainto, koska korkeampi akuutti kipu on yhdistetty krooniseen opioidien käyttöön, häiriintyneeseen uneen ja heikentyneeseen varhaiseen mobilisaatioon, mikä voi pidentää toipumisaikaa ja lisätä haittatapahtumien määrää, mukaan lukien laskimotromboembolia.

Siksi kivunhallintaa on tutkittu laajasti akuutin postoperatiivisen kivun vähentämiseksi. Tämä on erityisen kiinnostavaa, koska viimeisen kahden vuosikymmenen aikana sairaalahoidon keskimääräinen kesto on lyhentynyt, kun taas samana päivänä kotiuttaneiden avohoidossa olevien TKA:iden määrä on kasvanut. Multimodaalinen kipuhoito mahdollistaa useiden lääkkeiden käytön, mukaan lukien anestesia ja analgeetit, jotka toimivat eri tavoin kivun ja tulehduksen kohdistamiseksi, ja se on osoittautunut tehokkaaksi. Tämä ei ainoastaan ​​vähennä potilaiden ilmoittamia kipupisteitä, vaan se liittyy myös parantuneeseen uneen ja toiminnalliseen palautumiseen. Huolimatta tehokkaista multimodaalisista kipuhoito-ohjelmista, mukaan lukien periartikulaariset injektiokoktailit, rebound-kipu varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa ja lääkkeiden aiheuttama pahoinvointi ja oksentelu voivat olla ongelmallisia.

Kortikosteroidit ovat tehokkaita anti-inflammatorisia ja kipureitin modulaattoreita, ja siksi niistä on tullut tärkeä osa multimodaalisia kipuhoitoja. Kortikosteroidien on osoitettu vähentävän tulehdusvälittäjien, kuten IL-6:n ja C-reaktiivisen proteiinin, leikkauksen jälkeisiä tasoja. Kortikosteroidit estävät myös prostaglandiinien synteesiä, jotka ovat nosiseptiivinen kipureseptorin herkistäjä ja tulehdusvälittäjä, joka liittyy turvotukseen lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden kautta.

Perioperatiivisten steroidien antamista leikkauksen jälkeisen TKA:n toipumisen mahdollisten häiriöiden lieventämiseksi on tutkittu laajasti ortopedisessa kirjallisuudessa. Kortikosteroidien lisääminen multimodaalisiin kipuhoitoihin, mukaan lukien systeemiset kortikosteroidit tai perioperatiiviset periartikulaariset nivelyhdistelmät, on osoittanut parantuneen akuutin postoperatiivisen kivun pisteytyksen ja vähentänyt opioidien käyttöä ilman haittavaikutusten lisääntymistä kontrolleihin verrattuna.

Tutkijat ovat tutkineet ylimääräisten kortikosteroidiannosten vaikutusta välittömästi leikkauksen jälkeen. IV deksametasonin antaminen 24 tuntia leikkauksen jälkeen korreloi alhaisemman akuutin opioidien ja antiemeettien käytön kanssa ja paransi kipupisteitä, pahoinvointia, oleskelun kestoa ja liikelaajuutta verrattuna kontrolleihin tai perioperatiivisiin kortikosteroideihin. Toisen leikkauksen jälkeisen kortikosteroidiannoksen lisääminen 24 ja 48 tunnin kohdalla on yhdistetty kivun ja toimintapisteiden vieläkin suurempaan paranemiseen ilman komplikaatioiden lisääntymistä.

Metyyliprednisolonin lisäämistä tavanomaiseen multimodaaliseen kipuhoitoon välittömästi leikkauksen jälkeisellä jaksolla on arvioitu muissa ortopedian alaerikoisuuksissa. Metyyliprednisolonin kapeneminen lannerangan laminektomian ja distaalisen säteen korjauksen jälkeen osoitti akuuttia laskua potilaiden raportoimissa kipupisteissä ilman, että haittatapahtumat lisääntyivät. Nykyinen kirjallisuus tukee näitä havaintoja ja osoittaa lyhytkestoisten ja pieniannoksisten kortikosteroidihoitojen turvallisuuden, mukaan lukien metyyliprednisolonipitoisuuden vähentäminen.

Tietojemme mukaan missään aikaisemmassa tutkimuksessa ei ole verrattu metyyliprednisolonin antoa lumelääkkeeseen välittömästi TKA:n jälkeisenä leikkauksen jälkeisenä aikana. Siksi tämän kaksoissokkoutetun satunnaistetun lumekontrolloidun tutkimuksen tarkoituksena on arvioida metyyliprednisolonin tehoa tavanomaisessa postoperatiivisessa multimodaalisessa kipuohjelmassa. Kirjoittajat ennustavat kivun paranemista ja opioidien käytön ja pahoinvoinnin vähenemistä POD 1:stä POD 7:ään sekä kipua, toimintaa ja komplikaatioiden lisääntymistä 3 ja 6 viikon kuluttua leikkauksesta.