Medrol Dosepak voor poliklinische totale knieartroplastiek

Totale knieartroplastiek (TKA) is in verband gebracht met ernstige pijn in de acute postoperatieve periode. Studies hebben de hoogste pijnscores aangetoond op POD 1 na een TKP, maar meer dan 50% van de patiënten beschrijft de eerste twee weken thuis als de meest pijnlijke periode van herstel gekenmerkt door matige tot ernstige pijn. Dit is een belangrijke bevinding, aangezien hogere niveaus van acute pijn in verband zijn gebracht met chronisch gebruik van opioïden, verstoorde slaap en verminderde vroege mobilisatie, wat de hersteltijd kan verlengen en het aantal bijwerkingen kan verhogen, waaronder veneuze trombo-embolie.

Daarom is er uitgebreid onderzoek gedaan naar pijnbestrijding met als doel acute postoperatieve pijn te verminderen. Dit is met name van belang omdat de afgelopen twee decennia de gemiddelde opnameduur in het ziekenhuis is afgenomen, terwijl het aantal ambulante TK's met ontslag op dezelfde dag is toegenomen. Een multimodaal pijnregime maakt de introductie van verschillende medicijnen mogelijk, waaronder anesthesie en analgetica die op verschillende manieren werken om pijn en ontsteking aan te pakken, en is effectief gebleken. Dit verlaagt niet alleen de door de patiënt gerapporteerde pijnscores, maar wordt ook in verband gebracht met een betere slaap en functioneel herstel. Ondanks effectieve multimodale pijnregimes, waaronder periarticulaire injectiecocktails, kunnen reboundpijn in de vroege postoperatieve periode en door medicatie veroorzaakte misselijkheid en braken problematisch zijn.

Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmers en modulatoren van de pijnroute en zijn daarom een ​​belangrijk onderdeel geworden van multimodale pijnregimes. Van corticosteroïden is aangetoond dat ze postoperatieve niveaus van ontstekingsmediatoren, zoals IL-6 en C-reactief proteïne, verlagen. Corticosteroïden blokkeren ook de synthese van prostaglandinen, een nociceptieve pijnreceptor-sensibilisator en ontstekingsmediator die geassocieerd is met oedeem via verhoogde vasculaire permeabiliteit.

De toediening van peri-operatieve steroïden om mogelijke stoornissen bij postoperatief TKP-herstel te verminderen, is uitgebreid bestudeerd in de orthopedische literatuur. De toevoeging van corticosteroïden aan multimodale pijnregimenten, waaronder systemische corticosteroïden of peri-operatieve periarticulaire gewrichtscocktails, heeft een verbeterde functie voor acute postoperatieve pijnscores en verminderd gebruik van opioïden aangetoond zonder een toename van nadelige uitkomsten, in vergelijking met controles.

Onderzoekers hebben het effect onderzocht van extra doses corticosteroïden in de periode direct na de operatie. Toediening van IV dexamethason 24 uur postoperatief correleerde met lager acuut gebruik van opioïden en anti-emetica, en verbeterde pijnscores, misselijkheid, verblijfsduur en bewegingsbereik, in vergelijking met controles of alleen perioperatieve corticosteroïden. De toevoeging van een tweede dosis postoperatieve corticosteroïden, na 24 en 48 uur, is in verband gebracht met nog grotere verbeteringen in pijn- en functiescores, zonder toename van complicaties.

De toevoeging van een methylprednisolonafbouw binnen een standaard multimodaal pijnregime in de onmiddellijke postoperatieve periode is geëvalueerd in andere orthopedische subspecialismen. Een afbouw van methylprednisolon na lumbale laminectomie en herstel van de distale radius toonde een acute vermindering van de door de patiënt gerapporteerde pijnscores, zonder toename van bijwerkingen. De huidige literatuur ondersteunt deze bevindingen en toont de veiligheid aan van kortdurende en laaggedoseerde corticosteroïdbehandelingen, waaronder het afbouwen van methylprednisolon.

Voor zover wij weten, heeft geen eerdere studie de toediening van een methylprednisolonafbouw vergeleken met een placebo in de onmiddellijke postoperatieve periode na TKP. Daarom is het doel van deze dubbelblinde, gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie het evalueren van de werkzaamheid van een afbouw van methylprednisolon binnen een standaard postoperatief multimodaal pijnregime. De auteurs voorspellen verbeterde pijn en verminderd gebruik van opioïden en misselijkheid van POD 1 tot POD 7, evenals verbeterde pijn, functie en complicaties na 3 en 6 weken na de operatie.