Medrol Dosepak для амбулаторного тотального эндопротезирования коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭК) связано с сильными болями в остром послеоперационном периоде. Исследования продемонстрировали самые высокие показатели боли в POD 1 после TKA, однако более 50% пациентов описывают первые две недели дома как наиболее болезненный период восстановления, отмеченный умеренной или сильной болью. Это важное открытие, так как более высокие уровни острой боли были связаны с хроническим употреблением опиоидов, нарушением сна и нарушением ранней подвижности, что может увеличить время восстановления и увеличить частоту нежелательных явлений, включая венозную тромбоэмболию.

Поэтому были проведены обширные исследования в области лечения боли с целью уменьшения острой послеоперационной боли. Это представляет особый интерес, поскольку за последние два десятилетия средняя продолжительность пребывания в стационаре уменьшилась, а частота амбулаторных ТКА с выпиской в ​​тот же день увеличилась. Мультимодальный режим обезболивания позволяет использовать несколько лекарственных препаратов, включая анестезию и анальгетики, воздействующие на различные пути для устранения боли и воспаления, и доказал свою эффективность. Это не только снижает оценку боли, о которой сообщают пациенты, но также связано с улучшением сна и функциональным восстановлением. Несмотря на эффективные мультимодальные схемы обезболивания, в том числе коктейли для периартикулярных инъекций, рикошетная боль в раннем послеоперационном периоде, тошнота и рвота, вызванные лекарствами, могут быть проблематичными.

Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными модуляторами и модуляторами болевого тракта, поэтому они стали важным компонентом мультимодальных режимов обезболивания. Было показано, что кортикостероиды снижают послеоперационные уровни медиаторов воспаления, таких как ИЛ-6 и С-реактивный белок. Кортикостероиды также блокируют синтез простагландинов, сенсибилизаторов ноцицептивных болевых рецепторов и медиатора воспаления, которые связаны с отеком за счет повышения проницаемости сосудов.

Введение периоперационных стероидов для смягчения возможных нарушений послеоперационного восстановления ТКА широко изучалось в ортопедической литературе. Добавление кортикостероидов к мультимодальным противоболевым режимам, включая системные кортикостероиды или периартикулярные коктейли в периартикулярных суставах, продемонстрировало улучшение оценки острой послеоперационной боли и снижение использования опиоидов без увеличения неблагоприятных исходов по сравнению с контрольной группой.

Исследователи исследовали эффект дополнительных доз кортикостероидов в ближайшем послеоперационном периоде. Внутривенное введение дексаметазона через 24 часа после операции коррелировало с более низким применением опиоидов и противорвотных средств, а также улучшением показателей боли, тошноты, продолжительности пребывания в стационаре и диапазона движений по сравнению с контрольной группой или периоперационными кортикостероидами. Добавление второй послеоперационной дозы кортикостероидов через 24 и 48 часов было связано с еще большим улучшением показателей боли и функции без увеличения осложнений.

Добавление постепенной дозы метилпреднизолона к стандартной мультимодальной схеме обезболивания в ближайшем послеоперационном периоде оценивалось в других ортопедических специальностях. Снижение дозы метилпреднизолона после поясничной ламинэктомии и восстановления дистального отдела лучевой кости продемонстрировало резкое снижение показателей боли, о которых сообщают пациенты, без увеличения побочных эффектов. Текущая литература поддерживает эти выводы, демонстрируя безопасность краткосрочного лечения кортикостероидами в низких дозах, включая постепенное снижение дозы метилпреднизолона.

Насколько нам известно, ни одно из предшествующих исследований не сравнило назначение метилпреднизолона в дозе метилпреднизолона с плацебо в ближайшем послеоперационном периоде после ТЭК. Таким образом, целью этого двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования является оценка эффективности снижения дозы метилпреднизолона в рамках стандартного послеоперационного мультимодального обезболивающего режима. Авторы прогнозируют улучшение боли и снижение употребления опиоидов и тошноты с 1-го по 7-й день послеоперационного дня, а также улучшение боли, улучшение функции и частоты осложнений через 3 и 6 недель после операции.