Medrol Dosepak pro ambulantní totální endoprotézu kolene

Totální endoprotéza kolenního kloubu (TKA) byla spojena se silnou bolestí v akutním pooperačním období. Studie prokázaly nejvyšší skóre bolesti v POD 1 po TKA, nicméně více než 50 % pacientů popisuje první dva týdny doma jako nejbolestivější období rekonvalescence vyznačující se střední až silnou bolestí. To je důležité zjištění, protože vyšší úrovně akutní bolesti byly spojeny s chronickým užíváním opioidů, narušeným spánkem a zhoršenou časnou mobilizací, což může prodloužit dobu zotavení a zvýšit výskyt nežádoucích příhod, včetně žilního tromboembolismu.

Proto byl proveden rozsáhlý výzkum v léčbě bolesti za účelem snížení akutní pooperační bolesti. To je zvláště zajímavé, protože za poslední dvě desetiletí se průměrná délka hospitalizace snížila, zatímco počet ambulantních TKA s propuštěním ve stejný den se zvýšil. Multimodální režim bolesti umožňuje začlenění několika léků, včetně anestezie a analgetik působících různými cestami k zacílení bolesti a zánětu, a ukázal se jako účinný. To nejen snižuje skóre bolesti hlášené pacienty, ale je také spojeno se zlepšeným spánkem a funkčním zotavením. Navzdory účinným multimodálním režimům bolesti, včetně periartikulárních injekčních koktejlů, může být odrazová bolest v časném pooperačním období a nauzea a zvracení vyvolané léky problematické.

Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé a modulátory dráhy bolesti, a proto se staly důležitou složkou multimodálních režimů bolesti. Ukázalo se, že kortikosteroidy snižují pooperační hladiny zánětlivých mediátorů, jako je IL-6 a C-reaktivní protein. Kortikosteroidy také blokují syntézu prostaglandinů, senzibilizátoru nociceptivního receptoru bolesti a zánětlivého mediátoru, který je spojen s edémem prostřednictvím zvýšené vaskulární permeability.

Podávání perioperačních steroidů ke zmírnění potenciálních poruch pooperační obnovy TKA bylo rozsáhle studováno v ortopedické literatuře. Přidání kortikosteroidů k ​​multimodálním režimům bolesti, včetně systémových kortikosteroidů nebo peroperačních periartikulárních kloubních koktejlů, prokázalo ve srovnání s kontrolami zlepšenou funkci skóre akutní pooperační bolesti a snížení užívání opioidů bez zvýšení nežádoucích výsledků.

Vědci zkoumali účinek dalších dávek kortikosteroidů v bezprostředním pooperačním období. Podání IV dexametazonu 24 hodin po operaci korelovalo s nižším akutním užíváním opioidů a antiemetik a zlepšilo se skóre bolesti, nauzea, délka pobytu a rozsah pohybu ve srovnání s kontrolami nebo samotnými peroperačními kortikosteroidy. Přidání druhé pooperační dávky kortikosteroidu za 24 a 48 hodin bylo spojeno s ještě větším zlepšením skóre bolesti a funkce, bez nárůstu komplikací.

Přidání methylprednisolonu v rámci standardního multimodálního režimu bolesti v bezprostředním pooperačním období bylo hodnoceno v jiných ortopedických podoborech. Zúžení methylprednisolonu po lumbální laminektomii a reparaci distálního radia prokázalo akutní snížení skóre bolesti hlášené pacientem bez zvýšení nežádoucích účinků. Současná literatura podporuje tato zjištění a prokazuje bezpečnost krátkodobé léčby a léčby nízkými dávkami kortikosteroidů, včetně snižování dávky methylprednisolonu.

Pokud je nám známo, žádná předchozí studie neporovnávala podávání methylprednisolonu ke snížení dávky s placebem v bezprostředním pooperačním období po TKA. Účelem této dvojitě zaslepené randomizované placebem kontrolované studie je tedy zhodnotit účinnost snižování dávky methylprednisolonu v rámci standardního režimu pooperační multimodální bolesti. Autoři předpovídají zlepšení bolesti a snížení užívání opioidů a nevolnosti od POD 1 do POD 7, stejně jako zlepšení bolesti, funkce a četnosti komplikací za 3 a 6 týdnů po operaci.