Medrol Dosepak für die ambulante Knieendoprothetik

Die totale Knieendoprothetik (TKA) wird mit starken Schmerzen in der akuten postoperativen Phase in Verbindung gebracht. Studien haben die höchsten Schmerzwerte bei POD 1 nach TKA gezeigt, allerdings beschreiben über 50 % der Patienten die ersten zwei Wochen zu Hause als die schmerzhafteste Phase der Genesung, die durch mäßige bis starke Schmerzen gekennzeichnet ist. Dies ist ein wichtiger Befund, da ein höheres Maß an akuten Schmerzen mit chronischem Opioidkonsum, Schlafstörungen und beeinträchtigter Frühmobilisierung in Verbindung gebracht wird, was die Genesungszeit verlängern und die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse, einschließlich venöser Thromboembolien, erhöhen kann.

Daher wurden umfangreiche Untersuchungen zur Schmerzbehandlung durchgeführt, um akute postoperative Schmerzen zu reduzieren. Dies ist von besonderem Interesse, da in den letzten zwei Jahrzehnten die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts gesunken ist, während die Zahl der ambulanten TKAs mit Entlassung am selben Tag gestiegen ist. Eine multimodale Schmerztherapie ermöglicht die Kombination mehrerer Medikamente, darunter Anästhetika und Analgetika, die auf unterschiedlichen Wegen gegen Schmerzen und Entzündungen wirken und sich als wirksam erwiesen haben. Dies verringert nicht nur die vom Patienten berichteten Schmerzwerte, sondern ist auch mit einem verbesserten Schlaf und einer funktionellen Erholung verbunden. Trotz wirksamer multimodaler Schmerztherapien, einschließlich periartikulärer Injektionscocktails, können Rebound-Schmerzen in der frühen postoperativen Phase sowie medikamentenbedingte Übelkeit und Erbrechen problematisch sein.

Kortikosteroide sind starke entzündungshemmende und schmerzlindernde Modulatoren und daher zu einem wichtigen Bestandteil multimodaler Schmerztherapien geworden. Es wurde gezeigt, dass Kortikosteroide die postoperativen Spiegel von Entzündungsmediatoren wie IL-6 und C-reaktivem Protein senken. Kortikosteroide blockieren auch die Synthese von Prostaglandinen, einem nozizeptiven Schmerzrezeptor-Sensibilisator und Entzündungsmediator, der über eine erhöhte Gefäßpermeabilität mit Ödemen verbunden ist.

Die Verabreichung perioperativer Steroide zur Linderung möglicher Beeinträchtigungen der postoperativen TKA-Erholung wurde in der orthopädischen Literatur ausführlich untersucht. Die Zugabe von Kortikosteroiden zu multimodalen Schmerzregimen, einschließlich systemischer Kortikosteroide oder perioperativer periartikulärer Gelenkcocktails, hat im Vergleich zu Kontrollen eine verbesserte Funktion der akuten postoperativen Schmerzscores und einen verringerten Opioidkonsum ohne eine Zunahme unerwünschter Ergebnisse gezeigt.

Forscher haben die Wirkung zusätzlicher Dosen von Kortikosteroiden in der unmittelbaren postoperativen Phase untersucht. Die Gabe von intravenösem Dexamethason 24 Stunden nach der Operation korrelierte mit einem geringeren akuten Opioid- und Antiemetika-Einsatz sowie mit verbesserten Schmerzwerten, Übelkeit, Verweildauer und Bewegungsumfang im Vergleich zu Kontrollen oder perioperativer Kortikosteroide allein. Die Zugabe einer zweiten postoperativen Kortikosteroiddosis nach 24 und 48 Stunden war mit noch stärkeren Verbesserungen der Schmerz- und Funktionswerte verbunden, ohne dass es zu einer Zunahme der Komplikationen kam.

Die Hinzufügung einer Methylprednisolon-Ausschleichmaßnahme innerhalb einer standardmäßigen multimodalen Schmerzbehandlung in der unmittelbaren postoperativen Phase wurde in anderen orthopädischen Fachgebieten evaluiert. Eine Methylprednisolon-Verjüngung nach lumbaler Laminektomie und distaler Radiusreparatur zeigte eine akute Verringerung der vom Patienten berichteten Schmerzwerte, ohne dass es zu einem Anstieg unerwünschter Ereignisse kam. Die aktuelle Literatur unterstützt diese Ergebnisse und zeigt die Sicherheit kurzfristiger und niedrig dosierter Kortikosteroidbehandlungen, einschließlich einer Methylprednisolon-Ausschleichphase.

Nach unserem besten Wissen hat keine frühere Studie die Verabreichung einer Methylprednisolon-Dosis mit einem Placebo in der unmittelbaren postoperativen Phase nach einer TKA verglichen. Daher besteht der Zweck dieser doppelblinden, randomisierten, placebokontrollierten Studie darin, die Wirksamkeit einer Methylprednisolon-Ausschleichphase innerhalb eines standardmäßigen postoperativen multimodalen Schmerzregimes zu bewerten. Die Autoren prognostizieren eine Verbesserung der Schmerzen und einen Rückgang des Opioidkonsums und der Übelkeit von POD 1 bis POD 7 sowie eine Verbesserung der Schmerzen, Funktion und Komplikationsrate 3 und 6 Wochen nach der Operation.