Medrol Dosepak para la artroplastia total de rodilla para pacientes ambulatorios

La artroplastia total de rodilla (ATR) se ha asociado con dolor intenso en el período postoperatorio agudo. Los estudios han demostrado las puntuaciones de dolor más altas en el POD 1 después de la ATR; sin embargo, más del 50 % de los pacientes describen las dos primeras semanas en el hogar como el período de recuperación más doloroso, marcado por un dolor de moderado a intenso. Este es un hallazgo importante ya que los niveles más altos de dolor agudo se han asociado con el uso crónico de opioides, trastornos del sueño y alteración de la movilización temprana, lo que puede prolongar el tiempo de recuperación y aumentar las tasas de eventos adversos, incluido el tromboembolismo venoso.

Por lo tanto, se ha llevado a cabo una amplia investigación en el manejo del dolor con el fin de reducir el dolor posoperatorio agudo. Esto es de particular interés porque en las últimas dos décadas la duración promedio de la estadía en el hospital ha disminuido, mientras que las tasas de ATR ambulatorias con alta el mismo día han aumentado. Un régimen de dolor multimodal permite la incorporación de varios medicamentos, incluidos la anestesia y los analgésicos que funcionan en varias vías para atacar el dolor y la inflamación, y ha demostrado ser eficaz. Esto no solo disminuye las puntuaciones de dolor informadas por los pacientes, sino que también se asocia con una mejora del sueño y la recuperación funcional. A pesar de los regímenes de dolor multimodal eficaces, incluidos los cócteles de inyección periarticular, el dolor de rebote en el período posoperatorio temprano y las náuseas y los vómitos inducidos por medicamentos pueden ser problemáticos.

Los corticosteroides son potentes antiinflamatorios y moduladores de la vía del dolor y, por lo tanto, se han convertido en un componente importante de los regímenes de dolor multimodal. Se ha demostrado que los corticosteroides reducen los niveles posoperatorios de mediadores inflamatorios, como la IL-6 y la proteína C reactiva. Los corticosteroides también bloquean la síntesis de prostaglandinas, un sensibilizador del receptor del dolor nociceptivo y un mediador inflamatorio que se asocia con edema a través del aumento de la permeabilidad vascular.

La administración de esteroides perioperatorios para mitigar los posibles impedimentos en la recuperación postoperatoria de la artroplastia total de rodilla se ha estudiado ampliamente en la literatura ortopédica. La adición de corticosteroides a los regimientos de dolor multimodal, incluidos los corticosteroides sistémicos o los cócteles de articulaciones periarticulares perioperatorias, ha demostrado una mejor función de las puntuaciones de dolor posoperatorio agudo y una disminución del uso de opioides sin un aumento de los resultados adversos, en comparación con los controles.

Los investigadores han investigado el efecto de dosis adicionales de corticosteroides en el período postoperatorio inmediato. La administración de dexametasona IV 24 horas después de la operación se correlacionó con un menor uso agudo de opioides y antieméticos, y mejores puntuaciones de dolor, náuseas, duración de la estancia hospitalaria y rango de movimiento, en comparación con los controles o los corticosteroides perioperatorios solos. La adición de una segunda dosis de corticosteroides posoperatorios, a las 24 y 48 horas, se ha asociado con mejoras aún mayores en las puntuaciones de dolor y función, sin un aumento de las complicaciones.

La adición de una reducción gradual de metilprednisolona dentro de un régimen de dolor multimodal estándar en el período posoperatorio inmediato se ha evaluado en otras subespecialidades ortopédicas. Una reducción gradual de metilprednisolona después de la laminectomía lumbar y la reparación del radio distal demostró reducciones agudas en las puntuaciones de dolor informadas por los pacientes, sin un aumento en los eventos adversos. La literatura actual respalda estos hallazgos, lo que demuestra la seguridad de los tratamientos con corticosteroides a corto plazo y en dosis bajas, incluida una reducción gradual de metilprednisolona.

Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha comparado la administración de una reducción gradual de metilprednisolona con un placebo en el período posoperatorio inmediato después de la ATR. Por lo tanto, el propósito de este ensayo controlado con placebo, aleatorizado, doble ciego, es evaluar la eficacia de una reducción gradual de metilprednisolona dentro de un régimen de dolor multimodal posoperatorio estándar. Los autores predicen una mejora del dolor y una disminución del uso de opiáceos y las náuseas del POD 1 al POD 7, así como una mejora del dolor, la función y la tasa de complicaciones a las 3 y 6 semanas después de la operación.