Medrol Dosepak per l'artroplastica totale del ginocchio ambulatoriale

L'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è stata associata a dolore severo nel periodo postoperatorio acuto. Gli studi hanno dimostrato i più alti punteggi del dolore su POD 1 dopo TKA, tuttavia oltre il 50% dei pazienti descrive le prime due settimane a casa come il periodo più doloroso di recupero caratterizzato da dolore da moderato a grave. Questa è una scoperta importante poiché livelli più elevati di dolore acuto sono stati associati all'uso cronico di oppioidi, disturbi del sonno e mobilizzazione precoce compromessa, che possono prolungare i tempi di recupero e aumentare i tassi di eventi avversi, tra cui il tromboembolia venosa.

Pertanto, sono state condotte ricerche approfondite sulla gestione del dolore allo scopo di ridurre il dolore postoperatorio acuto. Questo è di particolare interesse perché negli ultimi due decenni la durata media della degenza ospedaliera è diminuita, mentre i tassi di TKA ambulatoriali con dimissione nello stesso giorno sono aumentati. Un regime antidolorifico multimodale consente l'integrazione di diversi farmaci, tra cui anestesia e analgesici che agiscono su vari percorsi per colpire il dolore e l'infiammazione, e si è dimostrato efficace. Ciò non solo riduce i punteggi del dolore riportati dal paziente, ma è anche associato a un miglioramento del sonno e al recupero funzionale. Nonostante gli efficaci regimi di dolore multimodale, compresi i cocktail di iniezione periarticolare, il dolore di rimbalzo nel primo periodo postoperatorio e la nausea e il vomito indotti da farmaci possono essere problematici.

I corticosteroidi sono potenti modulatori della via antinfiammatoria e del dolore e quindi sono diventati una componente importante dei regimi di dolore multimodale. È stato dimostrato che i corticosteroidi riducono i livelli postoperatori dei mediatori dell'infiammazione, come IL-6 e la proteina C-reattiva. I corticosteroidi bloccano anche la sintesi delle prostaglandine, un sensibilizzatore del recettore del dolore nocicettivo e mediatore dell'infiammazione che è associato all'edema attraverso l'aumento della permeabilità vascolare.

La somministrazione di steroidi perioperatori per mitigare potenziali compromissioni nel recupero postoperatorio della TKA è stata ampiamente studiata nella letteratura ortopedica. L'aggiunta di corticosteroidi ai regimi di dolore multimodale, compresi i corticosteroidi sistemici o i cocktail articolari periarticolari perioperatori, ha dimostrato una migliore funzione dei punteggi del dolore acuto postoperatorio e una riduzione dell'uso di oppioidi senza un aumento degli esiti avversi, rispetto ai controlli.

I ricercatori hanno studiato l'effetto di dosi aggiuntive di corticosteroidi nell'immediato periodo postoperatorio. La somministrazione di desametasone IV 24 ore dopo l'intervento era correlata con un minore uso acuto di oppioidi e antiemetici e un miglioramento dei punteggi del dolore, della nausea, della durata della degenza e del range di movimento, rispetto ai controlli o ai soli corticosteroidi perioperatori. L'aggiunta di una seconda dose postoperatoria di corticosteroidi, a 24 e 48 ore, è stata associata a miglioramenti ancora maggiori del dolore e dei punteggi funzionali, senza un aumento delle complicanze.

L'aggiunta di una riduzione del metilprednisolone all'interno di un regime di dolore multimodale standard nell'immediato periodo postoperatorio è stata valutata in altre sottospecialità ortopediche. Una riduzione del metilprednisolone dopo la laminectomia lombare e la riparazione del radio distale ha dimostrato riduzioni acute dei punteggi del dolore riportati dai pazienti, senza un aumento degli eventi avversi. La letteratura attuale supporta questi risultati, dimostrando la sicurezza dei trattamenti con corticosteroidi a breve termine ea basso dosaggio, inclusa una riduzione graduale del metilprednisolone.

Per quanto ne sappiamo, nessuno studio precedente ha confrontato la somministrazione di una riduzione del metilprednisolone con un placebo nell'immediato periodo postoperatorio successivo alla TKA. Pertanto, lo scopo di questo studio controllato con placebo randomizzato in doppio cieco è valutare l'efficacia di una riduzione del metilprednisolone all'interno di un regime di dolore multimodale postoperatorio standard. Gli autori prevedono un miglioramento del dolore e una riduzione dell'uso di oppioidi e della nausea da POD 1 a POD 7, nonché un miglioramento del dolore, della funzione e del tasso di complicanze a 3 e 6 settimane dopo l'intervento.