Résultats de la chirurgie conservatrice du sein pour la taille de la tumeur post-chimiothérapie après réponse à la chimiothérapie néoadjuvante

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes. La morbidité et la mortalité du cancer du sein sont bien supérieures à celles observées avec les autres cancers féminins (1). L'incidence du cancer du sein augmente avec l'âge (2, 3). On estime qu'environ 1,7 million de nouveaux cas surviennent dans le monde et que la mortalité augmente dans les pays en développement, principalement parce que la maladie n'est diagnostiquée qu'à un stade avancé(4). La chimiothérapie néoadjuvante (NACT) est considérée comme la norme de soins pour la prise en charge du cancer du sein localement avancé et bien que ce traitement ait été historiquement réservé aux personnes atteintes d'un cancer du sein inopérable, il est maintenant de plus en plus utilisé pour les femmes atteintes d'une maladie à un stade précoce. (5). Les résultats encourageants obtenus avec la chimiothérapie néoadjuvante ont conduit les cliniciens à utiliser la chimiothérapie préopératoire pour les patients atteints de tumeurs plus petites(6) . La chimiothérapie néoadjuvante (NACT) pourrait réduire la morbidité chirurgicale du sein et de l'aisselle. En réduisant le stade de la tumeur, la NACT peut convertir les patientes candidates à la mastectomie en candidates à la chirurgie mammaire conservatrice (BCS) [7]. De plus, il a le potentiel de réduire les volumes d'excision chez les patients atteints de grosses tumeurs qui sont déjà candidats au BCS. Un autre avantage chirurgical est la mise en scène de l'aisselle afin d'éviter la dissection des ganglions lymphatiques axillaires (8).

La réponse pathologique complète après un traitement systémique néoadjuvant est élevée, tandis que les taux de réponse clinique complète sont encore plus élevés. Parce qu'il est difficile de localiser le lit tumoral d'origine après une réponse clinique et radiologique complète, un marquage de la tumeur avant le début du traitement systémique néoadjuvant est nécessaire pour permettre une chirurgie mammaire conservatrice par la suite. La réalisation de marges d'excision adéquates est un élément important de la chirurgie mammaire. Les taux de récidive locale sont significativement plus élevés chez les patients qui ont des marges d'excision positives (9) certaines données prospectives et rétrospectives suggèrent que les patients atteints de BCT après un traitement néoadjuvant peuvent avoir un risque accru de développer une récidive locale.

Si cela était vrai, il n'y aurait plus d'avantage à la thérapie néoadjuvante et cette option de traitement pourrait être complètement remise en question.

Une question fréquemment soulevée concernant la réalisation d'une thérapie mammaire conservatrice après une chimiothérapie néoadjuvante est le volume de tissu mammaire qui doit être réséqué.