Wyniki chirurgii zachowawczej piersi po chemioterapii Wielkość guza po odpowiedzi na chemioterapię neoadiuwantową

Rak piersi jest najczęściej występującym nowotworem wśród kobiet. Zachorowalność i śmiertelność z powodu raka piersi są znacznie wyższe niż obserwowane w przypadku innych nowotworów kobiecych (1). Częstość występowania raka piersi wzrasta wraz z wiekiem (2, 3). Szacuje się, że na całym świecie występuje około 1,7 miliona nowych przypadków, a śmiertelność wzrasta w krajach rozwijających się, głównie dlatego, że choroba jest diagnozowana dopiero w zaawansowanym stadium(4). Chemioterapia neoadjuwantowa (NACT) jest uważana za standard postępowania miejscowo zaawansowanego raka piersi i chociaż to leczenie było historycznie zarezerwowane dla kobiet z nieoperacyjnym rakiem piersi, obecnie jest coraz częściej stosowane u kobiet we wcześniejszym stadium choroby. (5). Zachęcające wyniki uzyskane w chemioterapii neoadiuwantowej spowodowały, że klinicyści stosowali chemioterapię przedoperacyjną u pacjentów z mniejszymi guzami(6). Chemioterapia neoadjuwantowa (NACT) może zmniejszyć chorobowość chirurgiczną piersi i pach. Zmniejszając stopień zaawansowania guza, NACT może przekształcić pacjentki, które są kandydatkami do mastektomii, w kandydatki do operacji oszczędzającej pierś (BCS) [7]. Ponadto może potencjalnie zmniejszyć objętość wycięcia u pacjentów z dużymi guzami, którzy już są kandydatami do BCS. Inną zaletą chirurgiczną jest obniżenie stopnia zaawansowania pachy, dzięki czemu można uniknąć rozwarstwienia węzłów chłonnych pachowych (8).

Całkowita odpowiedź patologiczna po neoadiuwantowym leczeniu systemowym jest wysoka, a odsetek całkowitej odpowiedzi klinicznej jest jeszcze wyższy. Ponieważ po uzyskaniu pełnej odpowiedzi klinicznej i radiologicznej trudno jest zlokalizować pierwotne loże po guzie, konieczne jest oznaczenie guza przed rozpoczęciem systemowego leczenia neoadjuwantowego, aby umożliwić późniejszą operację oszczędzającą pierś. Uzyskanie odpowiednich marginesów wycięcia jest ważnym elementem operacji piersi. Częstość nawrotów miejscowych jest istotnie wyższa u pacjentów z dodatnim marginesem wycięcia (9). Niektóre dane prospektywne i retrospektywne sugerują, że pacjenci z BCT po leczeniu neoadiuwantowym mogą mieć zwiększone ryzyko wystąpienia wznowy miejscowej.

Gdyby to była prawda, nie byłoby dalszych korzyści z terapii neoadjuwantowej i ta opcja leczenia mogłaby zostać całkowicie zakwestionowana.

Częstym pytaniem podnoszonym w związku z prowadzeniem leczenia oszczędzającego pierś po chemioterapii neoadiuwantowej jest objętość tkanki piersi, którą należy wyciąć