Utfall av brystkonservativ kirurgi for tumorstørrelse etter kjemoterapi etter respons på neoadjuvant kjemoterapi

Brystkreft er den vanligste kreftformen blant kvinner. Sykeligheten og dødeligheten av brystkreft er mye høyere enn de som er observert med andre kvinnelige kreftformer (1). Forekomsten av brystkreft øker med alderen (2, 3). Omtrent 1,7 millioner nye tilfeller er estimert å oppstå over hele verden, og dødeligheten øker i utviklingsland, først og fremst fordi sykdommen ikke blir diagnostisert før den er i et avansert stadium(4) Neoadjuvant kjemoterapi (NACT) regnes som standarden for omsorg for ledelsen. av lokalt avansert brystkreft, og selv om denne behandlingen historisk har vært forbeholdt de med inoperabel brystkreft, blir den nå i økende grad brukt til kvinner med tidligere stadium av sykdom. (5). Oppmuntrende resultater oppnådd med neoadjuvant kjemoterapi har resultert i at klinikere bruker preoperativ kjemoterapi for pasienter med mindre svulster(6) . Neoadjuvant kjemoterapi (NACT) kan redusere kirurgisk morbiditet i bryst og aksill. Ved nedstadie av svulsten kan NACT konvertere pasienter som er kandidater for mastektomi til brystbevarende kirurgiskandidater (BCS) [7]. Videre har det potensial til å redusere eksisjonsvolumer hos pasienter med store svulster som allerede er kandidater for BCS. En annen kirurgisk fordel er nedstadie av aksillen slik at aksillær lymfeknutedisseksjon kan unngås (8).

Fullstendig patologisk respons etter neoadjuvant systemisk behandling er høy, mens komplette kliniske responsrater er enda høyere. Fordi det er vanskelig å lokalisere den opprinnelige tumorsengen etter en fullstendig klinisk og radiologisk respons, er det nødvendig å markere tumoren før oppstart av neoadjuvant systemisk behandling for å muliggjøre brystbevarende kirurgi etterpå. Å oppnå tilstrekkelige utskjæringsmarginer er en viktig komponent i brystkirurgi. Lokale residivfrekvenser er signifikant høyere for pasienter som har positive utskjæringsmarginer (9). Noen prospektive og retrospektive data antydet at pasienter med BCT etter neoadjuvant terapi kan ha økt risiko for utvikling av lokalt residiv.

Hvis dette var sant, ville det ikke vært noen ytterligere fordel med neoadjuvant terapi, og dette behandlingsalternativet kunne stilles helt spørsmål.

Et vanlig spørsmål som reises med hensyn til å utføre brystbevarende terapi etter neoadjuvant kjemoterapi er volumet av brystvev som bør resekeres