Ergebnisse der konservativen Brustchirurgie für die Tumorgröße nach einer Chemotherapie nach Ansprechen auf eine neoadjuvante Chemotherapie

Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen. Die Morbidität und Mortalität bei Brustkrebs ist viel höher als bei anderen Krebsarten bei Frauen (1). Die Inzidenz von Brustkrebs steigt mit zunehmendem Alter (2, 3). Schätzungen zufolge treten weltweit etwa 1,7 Millionen neue Fälle auf, und in Entwicklungsländern steigt die Sterblichkeit, vor allem weil die Krankheit erst im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wird.(4) Die neoadjuvante Chemotherapie (NACT) gilt als Standardbehandlung für die Behandlung von lokal fortgeschrittenem Brustkrebs, und obwohl diese Behandlung in der Vergangenheit Patienten mit inoperablem Brustkrebs vorbehalten war, wird sie heute zunehmend bei Frauen mit früherem Brustkrebsstadium eingesetzt. (5). Die ermutigenden Ergebnisse der neoadjuvanten Chemotherapie haben dazu geführt, dass Ärzte bei Patienten mit kleineren Tumoren eine präoperative Chemotherapie anwenden(6). Eine neoadjuvante Chemotherapie (NACT) könnte die chirurgische Morbidität an Brust und Achselhöhle verringern. Durch Herunterstufen des Tumors kann NACT Patienten, die für eine Mastektomie in Frage kommen, in Kandidaten für eine brusterhaltende Operation (BCS) umwandeln [7]. Darüber hinaus besteht das Potenzial, das Exzisionsvolumen bei Patienten mit großen Tumoren zu reduzieren, die bereits für BCS in Frage kommen. Ein weiterer chirurgischer Vorteil ist das Downstaging der Axilla, sodass eine axilläre Lymphknotendissektion vermieden werden kann (8).

Das vollständige pathologische Ansprechen nach neoadjuvanter systemischer Behandlung ist hoch, während die Raten des vollständigen klinischen Ansprechens sogar noch höher sind. Da es nach einem vollständigen klinischen und radiologischen Ansprechen schwierig ist, das ursprüngliche Tumorbett zu lokalisieren, ist eine Markierung des Tumors vor Beginn der neoadjuvanten systemischen Behandlung erforderlich, um anschließend eine brusterhaltende Operation zu ermöglichen. Das Erreichen ausreichender Exzisionsränder ist ein wichtiger Bestandteil der Brustchirurgie. Die Lokalrezidivraten sind bei Patienten mit positiven Exzisionsrändern deutlich höher (9). Einige prospektive und retrospektive Daten deuten darauf hin, dass bei Patienten mit BCT nach neoadjuvanter Therapie möglicherweise ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Lokalrezidivs besteht.

Wenn dies zutrifft, gäbe es keinen weiteren Vorteil einer neoadjuvanten Therapie und diese Behandlungsoption könnte insgesamt in Frage gestellt werden.

Eine häufig gestellte Frage im Zusammenhang mit der Durchführung einer brusterhaltenden Therapie nach einer neoadjuvanten Chemotherapie ist die Frage, welches Volumen an Brustgewebe reseziert werden sollte