Resultat av konservativ bröstkirurgi för tumörstorlek efter kemoterapi efter svar på neoadjuvant kemoterapi

Bröstcancer är den vanligaste cancerformen bland kvinnor. Sjukligheten och dödligheten av bröstcancer är mycket högre än de som observerats med andra kvinnliga cancerformer (1). Förekomsten av bröstcancer ökar med åldern (2, 3). Ungefär 1,7 miljoner nya fall beräknas inträffa över hela världen, och dödligheten ökar i utvecklingsländer, främst på grund av att sjukdomen inte diagnostiseras förrän den är i ett framskridet stadium(4) Neoadjuvant kemoterapi (NACT) anses vara standardvården för hanteringen av lokalt avancerad bröstcancer och även om denna behandling historiskt sett har varit reserverad för de med inoperabel bröstcancer nu används alltmer för kvinnor med tidigare sjukdomsstadium. (5). Uppmuntrande resultat som erhållits med neoadjuvant kemoterapi har resulterat i att läkare använder preoperativ kemoterapi för patienter med mindre tumörer(6) . Neoadjuvant kemoterapi (NACT) kan minska kirurgisk sjuklighet i bröst och armhåla. Genom nedstadie av tumören kan NACT omvandla patienter som är kandidater för mastektomi till kandidater för bröstbevarande kirurgi (BCS) [7]. Dessutom har det potential att minska excisionsvolymer hos patienter med stora tumörer som redan är kandidater för BCS. En annan kirurgisk fördel är nedstadion av axillen så att axillär lymfkörteldissektion kan undvikas (8).

Fullständigt patologiskt svar efter neoadjuvant systemisk behandling är högt, medan fullständiga kliniska svarsfrekvenser är ännu högre. Eftersom det är svårt att lokalisera den ursprungliga tumörbädden efter ett fullständigt kliniskt och radiologiskt svar, krävs markering av tumören före start av neoadjuvant systemisk behandling för att möjliggöra bröstbevarande operation efteråt. Att uppnå tillräckliga marginaler för excision är en viktig komponent i bröstkirurgi. Lokala återfallsfrekvenser är signifikant högre för patienter som har positiva excisionsmarginaler (9) vissa prospektiva och retrospektiva data tyder på att patienter med BCT efter neoadjuvant terapi kan ha en ökad risk för utveckling av ett lokalt återfall.

Om detta var sant skulle det inte finnas någon ytterligare fördel med neoadjuvant terapi och detta behandlingsalternativ skulle kunna ifrågasättas helt och hållet.

En vanlig fråga som ställs med avseende på att utföra bröstbevarande terapi efter neoadjuvant kemoterapi är volymen bröstvävnad som bör resekeras