Rintojen konservatiivisen leikkauksen tulokset kemoterapian jälkeisen kasvaimen koon vuoksi neoadjuvanttikemoterapian jälkeen

Rintasyöpä on naisten yleisin syöpä. Rintasyövän sairastavuus ja kuolleisuus ovat paljon korkeammat kuin muiden naisten syöpien (1). Rintasyövän ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä (2, 3). Noin 1,7 miljoonan uuden tapauksen arvioidaan ilmaantuvan maailmanlaajuisesti, ja kuolleisuus lisääntyy kehitysmaissa pääasiassa siksi, että tautia ei diagnosoida ennen kuin se on pitkälle edennyt(4) Neoadjuvanttikemoterapiaa (NACT) pidetään hoidon standardina. Paikallisesti edenneen rintasyövän hoidossa, ja vaikka tämä hoito on historiallisesti varattu niille, joilla on leikkauskelvoton rintasyöpä, sitä käytetään nyt yhä enemmän naisille, joilla on aikaisemman vaiheen sairaus. (5). Neoadjuvantilla kemoterapialla saadut rohkaisevat tulokset ovat johtaneet siihen, että lääkärit ovat käyttäneet preoperatiivista kemoterapiaa potilaille, joilla on pienempiä kasvaimia(6) . Neoadjuvanttikemoterapia (NACT) voi vähentää rintojen ja kainaloon liittyvää kirurgista sairastuvuutta. Tuumorin vaiheittaisen vaiheen myötä NACT voi muuntaa rinnanpoistoon hakeutuvat potilaat rintaa säästävien leikkausten (BCS) ehdokkaiksi [7]. Lisäksi se voi vähentää leikkaustilavuuksia potilailla, joilla on suuria kasvaimia ja jotka ovat jo ehdokkaita BCS:ään. Toinen kirurginen etu on kainalon alaspäin asettaminen, jotta kainalon imusolmukkeiden dissektio voidaan välttää (8).

Täydellinen patologinen vaste neoadjuvanttisysteemisen hoidon jälkeen on korkea, kun taas täydellisen kliinisen vasteen määrä on vielä korkeampi. Koska alkuperäisen kasvainkerroksen paikantaminen täydellisen kliinisen ja radiologisen vasteen jälkeen on vaikeaa, kasvain on merkittävä ennen systeemisen neoadjuvanttihoidon aloittamista, jotta rintaa säästävä leikkaus voidaan tehdä myöhemmin. Riittävien leikkausmarginaalien saavuttaminen on tärkeä osa rintakirurgiassa. Paikallinen uusiutumisaste on huomattavasti korkeampi potilailla, joilla on positiivinen leikkausmarginaali (9). Jotkut prospektiiviset ja retrospektiiviset tiedot viittaavat siihen, että potilailla, joilla on BCT neoadjuvanttihoidon jälkeen, saattaa olla lisääntynyt riski paikallisen uusiutumisen kehittymiselle.

Jos tämä olisi totta, neoadjuvanttihoidosta ei olisi enempää hyötyä, ja tämä hoitovaihtoehto voitaisiin kyseenalaistaa kokonaan.

Yleinen kysymys rintaa säästävän hoidon suorittamisesta neoadjuvanttikemoterapian jälkeen on leikattavan rintakudoksen tilavuus