Результаты консервативной хирургии груди при размере опухоли после химиотерапии после ответа на неоадъювантную химиотерапию

Рак молочной железы является наиболее распространенным раком среди женщин. Заболеваемость и смертность от рака молочной железы намного выше, чем при других видах рака у женщин (1). Заболеваемость раком молочной железы увеличивается с возрастом (2, 3). По оценкам, во всем мире зарегистрировано около 1,7 миллиона новых случаев, а смертность в развивающихся странах растет, прежде всего потому, что заболевание не диагностируется до тех пор, пока оно не достигнет поздней стадии (4). Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) считается стандартом лечения местно-распространенного рака молочной железы, и хотя это лечение исторически предназначалось для пациентов с неоперабельным раком молочной железы, в настоящее время все чаще используется для женщин с более ранней стадией заболевания. (5). Обнадеживающие результаты, полученные с помощью неоадъювантной химиотерапии, привели к тому, что клиницисты начали использовать предоперационную химиотерапию для пациентов с опухолями меньшего размера (6). Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) может снизить хирургическую заболеваемость молочной железы и подмышечной впадины. Понижая стадию опухоли, NACT может преобразовать пациентов, которые являются кандидатами на мастэктомию, в кандидатов на органосохраняющую операцию (BCS) [7]. Кроме того, он может уменьшить объем иссечения у пациентов с большими опухолями, которые уже являются кандидатами на БКС. Другим хирургическим преимуществом является уменьшение стадии подмышечной впадины, что позволяет избежать диссекции подмышечных лимфатических узлов (8).

Полный патологический ответ после неоадъювантной системной терапии высок, а показатели полного клинического ответа еще выше. Поскольку трудно локализовать первоначальное ложе опухоли после полного клинического и радиологического ответа, требуется маркировка опухоли до начала неоадъювантного системного лечения, чтобы впоследствии можно было провести органосохраняющую операцию. Достижение адекватных краев иссечения является важным компонентом хирургии молочной железы. Частота местных рецидивов значительно выше у пациентов с положительными краями иссечения (9). Некоторые проспективные и ретроспективные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с ПКТ после неоадъювантной терапии может быть повышен риск развития местного рецидива.

Если бы это было правдой, неоадъювантная терапия не имела бы дальнейшего преимущества, и этот вариант лечения вообще можно было бы поставить под сомнение.

Общим вопросом, возникающим в связи с проведением органосохраняющей терапии после неоадъювантной химиотерапии, является объем ткани молочной железы, подлежащий резекции.