Resultados da cirurgia conservadora da mama para tamanho do tumor pós-quimioterapia após resposta à quimioterapia neoadjuvante

O câncer de mama é o câncer mais comum entre as mulheres. A morbidade e mortalidade do câncer de mama são muito maiores do que aquelas observadas com outros cânceres femininos (1). A incidência de câncer de mama aumenta com a idade (2, 3). Estima-se que ocorram aproximadamente 1,7 milhão de novos casos em todo o mundo, e a mortalidade está aumentando nos países em desenvolvimento, principalmente porque a doença não é diagnosticada até que esteja em estágio avançado(4) A quimioterapia neoadjuvante (NACT) é considerada o padrão de cuidado para o tratamento de câncer de mama localmente avançado e, embora este tratamento tenha sido historicamente reservado para aqueles com câncer de mama inoperável, agora está sendo cada vez mais usado para mulheres com doença em estágio inicial. (5). Os resultados encorajadores obtidos com a quimioterapia neoadjuvante levaram os clínicos a usar a quimioterapia pré-operatória para pacientes com tumores menores(6) . A quimioterapia neoadjuvante (NACT) pode reduzir a morbidade cirúrgica da mama e da axila. Ao reduzir o estágio do tumor, o NACT pode converter pacientes candidatas à mastectomia em candidatas à cirurgia conservadora da mama (BCS) [7]. Além disso, tem potencial para reduzir os volumes de excisão em pacientes com grandes tumores que já são candidatos a BCS. Outra vantagem cirúrgica é o estadiamento descendente da axila, de modo que a dissecção dos linfonodos axilares possa ser evitada (8).

A resposta patológica completa após o tratamento sistêmico neoadjuvante é alta, enquanto as taxas de resposta clínica completa são ainda maiores. Como é difícil localizar o leito tumoral original após uma resposta clínica e radiológica completa, a marcação do tumor antes do início do tratamento sistêmico neoadjuvante é necessária para permitir a cirurgia conservadora da mama posteriormente. Alcançar margens de excisão adequadas é um componente importante da cirurgia de mama. As taxas de recorrência local são significativamente maiores para pacientes com margens de excisão positivas (9) alguns dados prospectivos e retrospectivos sugerem que pacientes com BCT após terapia neoadjuvante podem ter um risco aumentado para o desenvolvimento de recorrência local.

Se isso fosse verdade, não haveria mais vantagem da terapia neoadjuvante e essa opção de tratamento poderia ser totalmente questionada.

Uma dúvida comum levantada em relação à realização de terapia conservadora da mama após a quimioterapia neoadjuvante é o volume de tecido mamário que deve ser ressecado