Programme de réduction de la stigmatisation basé sur la résilience ("Rise-up")

La conclusion de l'essai HIV Prevention Trials Network (HPTN) 052 d'une réduction de 96 % de l'incidence du VIH chez les couples discordants lorsque le partenaire séropositif reçoit un traitement antirétroviral (TAR) a conduit à l'émergence du « traitement comme prévention » en tant que stratégie dominante. stratégie pour mettre fin à l'épidémie de VIH aux États-Unis et dans le monde. Cependant, de nombreux obstacles continuent d'empêcher un traitement approprié et des résultats cliniques optimaux, notamment la stigmatisation des personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Il s'agit d'un problème de santé publique important à l'échelle mondiale, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), y compris la Chine. La stigmatisation et la discrimination liées au VIH et au sida (« stigmatisation liée au VIH ») interfèrent avec la recherche et la réception d'un traitement et de soins appropriés, contribuent à la dépression et à d'autres troubles psychiatriques, réduisent la qualité de vie des individus et entraînent une aggravation des résultats cliniques chez les PVVIH. Malgré des efforts mondiaux substantiels pour réduire la stigmatisation liée au VIH, la stigmatisation et la discrimination restent répandues et font partie des aspects les plus mal compris de l'épidémie. Les interventions précédentes conçues pour réduire la stigmatisation ont été largement inefficaces. Ces lacunes dans les connaissances et les défis liés à la lutte contre la stigmatisation liée au VIH sont en partie enracinés dans la complexité de l'expérience de la stigmatisation et en partie dans les limites de la conceptualisation actuelle des efforts de réduction de la stigmatisation.

Des recherches récentes, y compris nos propres données préliminaires, ont suggéré l'utilité potentielle d'adopter une approche basée sur la résilience qui se concentre sur le développement des forces, des compétences, des ressources et des capacités des PVVIH, ainsi que de leurs familles et des systèmes de soins de santé pour réduire et atténuer activement les effets négatifs de la stigmatisation. Cependant, cette approche, bien qu'hypothétique, n'a pas été testée empiriquement dans des études longitudinales ou des essais d'intervention. Dans l'application actuelle, nous proposons de développer, de mettre en œuvre et d'évaluer une intervention basée sur la résilience, multi-niveaux et multimodale, guidée par la théorie, via un essai randomisé en grappes échelonnées parmi 800 PVVIH et leurs membres réels ou de substitution de la famille ainsi que 320 prestataires de soins de santé. dans le Guangxi, en Chine, où nous avons construit une solide infrastructure de recherche et une collaboration communautaire grâce à la recherche financée par les NIH depuis 2004. Le résultat principal sera la suppression virale et les résultats intermédiaires comprendront les ressources de résilience au niveau de l'individu, de la famille et du système de soins de santé, ainsi que le stress psychologique et l'observance médicale. En plus des données autodéclarées (par exemple, dépression et anxiété, adhésion au traitement et aux soins), des biomarqueurs de stress (cortisol capillaire) et d'adhésion au TAR (concentration capillaire d'antirétroviraux [ARV]) seront utilisés. L'étude proposée a les objectifs spécifiques et les hypothèses de recherche suivants :

Objectif spécifique #1 : Développer une intervention basée sur la résilience à plusieurs niveaux engageant les PVVIH, les membres de leur famille réelle ou de substitution (c'est-à-dire, soit la « famille d'origine » soit la « famille de choix ») et les prestataires de soins de santé ; l'intervention ciblera des facteurs individuels (par exemple, la résilience, l'auto-efficacité), des facteurs familiaux (par exemple, des membres de la famille qui soutiennent) et des facteurs structurels (par exemple, des professionnels de la santé et des établissements de soins de soutien) en adaptant les composants d'intervention existants qui ont montré une efficacité préliminaire en Chine ou ailleurs; Objectif spécifique #2 : Tester l'efficacité à court, moyen et long terme de l'intervention par le biais d'un essai randomisé en grappes par étapes parmi 800 dyades de membres de familles de PVVIH et 320 professionnels de la santé de 40 cliniques VIH du Guangxi avec un suivi longitudinal sur une période de 36 mois à intervalles de 6 mois ; Objectif spécifique n° 3 : Identifier les facteurs individuels et contextuels qui peuvent médier ou modérer l'effet de l'intervention sur la suppression virale, d'autres résultats cliniques (par exemple, le nombre de lymphocytes CD4, la qualité de vie) et les résultats psychosociaux et comportementaux intermédiaires (par exemple, la résilience , stress, observance médicale) ; Hypothèse n° 1 : par rapport à la condition de contrôle (soit au sein des grappes, soit dans les grappes croisées dans l'essai en gradins), les PVVIH dans la condition d'intervention démontreront : a) des augmentations des forces de résilience personnelles et du soutien perçu des membres de la famille et des professionnels de la santé ; b) diminution du stress psychologique ; c) augmentation de l'observance thérapeutique, mesurée à la fois par l'auto-évaluation et les biomarqueurs ; et d) amélioration de la suppression virale et d'autres paramètres cliniques, virologiques et immunologiques ; Hypothèse n° 2 : Par rapport à la condition de contrôle, les interventions familiales et de professionnels de santé proposées réduiront les attitudes/pratiques stigmatisantes envers les PVVIH aux niveaux individuel (par exemple, membres de la famille, professionnels de santé) et institutionnel (par exemple, établissements de soins de santé) et augmenteront la la volonté et le niveau de confort pour soutenir et aider les PVVIH à s'engager dans un traitement et des soins appropriés ; Hypothèse n° 3 : Un certain nombre de facteurs individuels et contextuels médieront ou modéreront les effets de l'intervention proposée sur les résultats intermédiaires et les résultats cliniques finaux ; ces facteurs peuvent inclure le statut socio-économique, la stigmatisation croisée, le soutien social perçu des autres membres de la communauté, les expériences de divulgation et d'autres obstacles à l'adhésion aux médicaments.