ResIlience-basert Stigma REdUction Program ("Rise-up")

Funnet fra HIV Prevention Trials Network (HPTN) 052-studien av en 96 % reduksjon i HIV-forekomst blant uenige par når den HIV-positive partneren mottar antiretroviral terapi (ART) har ført til fremveksten av "behandling som forebygging" som den dominerende strategi for å få slutt på HIV-epidemien i USA og over hele verden. Imidlertid fortsetter en rekke hindringer for å forhindre hensiktsmessig behandling og optimale kliniske resultater, inkludert stigma mot mennesker som lever med HIV (PLWH). Dette er et betydelig folkehelseproblem globalt, spesielt i lav- og mellominntektsland (LMIC), inkludert Kina. Stigma og diskriminering relatert til HIV og AIDS ("HIV-relatert stigma") forstyrrer å søke og motta hensiktsmessig behandling og omsorg, bidrar til depresjon og andre psykiatriske lidelser, senker individers livskvalitet og gir forverrede kliniske utfall blant PLWH. Til tross for betydelig global innsats for å redusere HIV-relatert stigma, er stigma og diskriminering fortsatt utbredt og er blant de mest dårlig forstått aspektene ved epidemien. Tidligere intervensjoner designet for å redusere stigma har stort sett vært ineffektive. Disse kunnskapshullene og utfordringene for å bekjempe HIV-relatert stigma er dels forankret i kompleksiteten i stigmaopplevelsen, og dels i begrensningene i dagens konseptualisering av stigmatiseringsarbeid.

Nyere forskning, inkludert våre egne foreløpige data, har antydet den potensielle nytten av å ta i bruk en resiliensbasert tilnærming som fokuserer på utvikling av styrker, kompetanse, ressurser og kapasiteter i PLWH, så vel som deres familier og helsevesen for å redusere og aktivt dempe de negative effektene av stigma. Imidlertid har denne tilnærmingen, selv om den er antatt, ikke blitt empirisk testet i longitudinelle studier eller intervensjonsforsøk. I den nåværende applikasjonen foreslår vi å utvikle, implementere og evaluere en teoristyrt, multi-nivå, multimodal resiliensbasert intervensjon via en randomisert studie med trappet kile klynge blant 800 PLWH og deres ekte eller surrogat familiemedlemmer samt 320 helsepersonell. i Guangxi, Kina hvor vi har bygget en sterk forskningsinfrastruktur og samfunnssamarbeid gjennom NIH-finansiert forskning siden 2004. Det primære resultatet vil være viral undertrykkelse, og de mellomliggende resultatene vil inkludere resiliensressurser på individnivå, familien og helsevesenet, samt psykologisk stress og medisinsk etterlevelse. I tillegg til selvrapporterte data (f.eks. depresjon og angst, overholdelse av behandling og omsorg), vil biomarkører for stress (hårkortisol) og ART-overholdelse (hårantiretroviral [ARV]-konsentrasjon) bli brukt. Den foreslåtte studien har følgende spesifikke mål og forskningshypoteser:

Spesifikt mål nr. 1: Utvikle en motstandsbasert intervensjon på flere nivåer som engasjerer PLWH, deres ekte eller surrogatfamiliemedlemmer (dvs. enten «opprinnelsesfamilie» eller «valgt familie»), og helsepersonell (HCPer); Intervensjonen vil målrette individuelle faktorer (f.eks. motstandskraft, selveffektivitet), familiefaktorer (f.eks. støttende familiemedlemmer) og strukturelle faktorer (f.eks. støttende helsepersonell og omsorgsfasiliteter) ved å tilpasse eksisterende intervensjonskomponenter som har vist foreløpig effekt i Kina eller andre steder; Spesifikt mål nr. 2: Test kort-, mellom- og langtidseffekten av intervensjonen gjennom en randomisert kileforsøk blant 800 PLWH-familiemedlemsdyader og 320 helsepersonell fra 40 HIV-klinikker i Guangxi med en langsgående oppfølging over en periode på 36 måneder i 6-måneders intervaller; Spesifikt mål #3: Identifisere individuelle og kontekstuelle faktorer som kan mediere eller moderere effekten av intervensjonen på viral undertrykkelse, andre kliniske utfall (f.eks. CD4-lymfocyttantall, livskvalitet) og mellomliggende psykososiale og atferdsmessige utfall (f.eks. motstandskraft) , stress, medisinsk etterlevelse); Hypotese #1: Sammenlignet med kontrolltilstanden (enten innenfor klynger eller kryssklynger i trinnet kileforsøk), vil PLWH i intervensjonstilstanden demonstrere: a) økning i personlig motstandskraft og opplevd støtte fra familiemedlemmer og helsepersonell; b) reduksjon i psykisk stress; c) økning i medisinoverholdelse, målt ved både egenrapportering og biomarkører; og d) forbedret viral undertrykkelse og andre kliniske, virologiske og immunologiske endepunkter; Hypotese #2: Sammenlignet med kontrolltilstanden, vil de foreslåtte familie- og HCP-intervensjonene redusere stigmatiserende holdninger/praksis mot PLWH på både individuelle (f.eks. familiemedlemmer, HCP) og institusjonelle (f.eks. helseinstitusjoner) nivåer og vil øke deltakernes vilje og nivå av komfort til å støtte og hjelpe PLWH med å engasjere seg i passende behandling og omsorg; Hypotese #3: En rekke individuelle og kontekstuelle faktorer vil mediere eller moderere effekten av den foreslåtte intervensjonen på mellomliggende utfall og kliniske endepunktsresultater; slike faktorer kan inkludere sosioøkonomisk status, kryssende stigma, opplevd sosial støtte fra andre samfunnsmedlemmer, avsløringserfaringer og andre barrierer for å følge medikamenter.