ResIlience-baseret Stigma REdUction Program ("Rise-up")

Fundet fra HIV Prevention Trials Network (HPTN) 052-studiet om en 96 % reduktion i HIV-hyppigheden blandt uenige par, når den HIV-positive partner modtager antiretroviral terapi (ART) har ført til fremkomsten af ​​"behandling som forebyggelse" som den dominerende strategi for at afslutte hiv-epidemien i USA og på verdensplan. Men talrige forhindringer forhindrer fortsat passende behandling og optimale kliniske resultater, herunder stigmatisering af mennesker, der lever med HIV (PLWH). Dette er et betydeligt folkesundhedsproblem globalt, især i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er), herunder Kina. Stigma og diskrimination relateret til HIV og AIDS ("HIV-relateret stigma") forstyrrer at søge og modtage passende behandling og pleje, bidrager til depression og andre psykiatriske lidelser, sænker individers livskvalitet og giver forværrede kliniske resultater blandt PLWH. På trods af betydelige globale bestræbelser på at reducere HIV-relateret stigmatisering, er stigmatisering og diskrimination fortsat udbredt og er blandt de dårligst forståede aspekter af epidemien. Tidligere interventioner designet til at reducere stigmatisering har stort set været ineffektive. Disse videnshuller og udfordringer til bekæmpelse af hiv-relateret stigmatisering er dels forankret i stigmatiseringens kompleksitet, og dels i begrænsningerne i den nuværende konceptualisering af stigmatiseringsindsatsen.

Nyere forskning, herunder vores egne foreløbige data, har foreslået den potentielle nytte af at vedtage en modstandsdygtighedsbaseret tilgang, der fokuserer på udviklingen af ​​styrker, kompetencer, ressourcer og kapaciteter i PLWH, såvel som deres familier og sundhedssystemer for at reducere og aktivt afbøde de negative virkninger af stigmatisering. Denne tilgang er dog, selvom den er hypoteseret, ikke blevet empirisk testet i longitudinelle undersøgelser eller interventionsforsøg. I den nuværende ansøgning foreslår vi at udvikle, implementere og evaluere en teoristyret, multi-niveau, multimodal resiliens-baseret intervention via et randomiseret forsøg med stepped wedge cluster blandt 800 PLWH og deres ægte eller surrogat familiemedlemmer samt 320 sundhedsudbydere i Guangxi, Kina, hvor vi har opbygget en stærk forskningsinfrastruktur og samfundssamarbejde gennem NIH-finansieret forskning siden 2004. Det primære resultat vil være viral undertrykkelse, og de mellemliggende resultater vil omfatte resiliensressourcer på individ-, familie- og sundhedsvæsenets niveau samt psykisk stress og medicinsk adhærens. Ud over selvrapporterede data (f.eks. depression og angst, overholdelse af behandling og pleje), vil der blive anvendt biomarkører for stress (hårkortisol) og ART-adhærens (hår antiretroviral [ARV]-koncentration). Den foreslåede undersøgelse har følgende specifikke mål og forskningshypoteser:

Specifikt mål #1: Udvikle en modstandsdygtighedsbaseret intervention på flere niveauer, der involverer PLWH, deres ægte eller surrogatfamiliemedlemmer (dvs. enten "oprindelsesfamilie" eller "valgt familie") og sundhedsudbydere (HCP'er); interventionen vil målrette individuelle faktorer (f.eks. modstandskraft, selveffektivitet), familiefaktorer (f.eks. støttende familiemedlemmer) og strukturelle faktorer (f.eks. understøttende HCP'er og plejefaciliteter) ved at tilpasse eksisterende interventionskomponenter, der har vist foreløbig effekt i Kina eller andre steder; Specifikt mål nr. 2: Test den kort-, mellem- og langsigtede effektivitet af interventionen gennem et cluster randomiseret stepped wedge-forsøg blandt 800 PLWH-familiemedlemmer og 320 HCP'er fra 40 HIV-klinikker i Guangxi med en longitudinel opfølgning over en periode på 36 måneder i 6-måneders intervaller; Specifikt mål #3: Identificer individuelle og kontekstuelle faktorer, der kan mediere eller moderere virkningen af ​​interventionen på viral suppression, andre kliniske resultater (f.eks. CD4-lymfocyttal, livskvalitet) og de mellemliggende psykosociale og adfærdsmæssige resultater (f.eks. modstandskraft) , stress, medicinsk overholdelse); Hypotese #1: Sammenlignet med kontroltilstanden (enten inden for klynger eller krydsklynger i det stepped wedge-forsøg), vil PLWH i interventionstilstanden demonstrere: a) stigninger i personlig modstandskraft og opfattet støtte fra familiemedlemmer og HCP'er; b) fald i psykologisk stress; c) stigninger i medicinadhærens, målt ved både selvrapportering og biomarkører; og d) forbedret viral suppression og andre kliniske, virologiske og immunologiske endepunkter; Hypotese #2: Sammenlignet med kontroltilstanden vil de foreslåede familie- og HCP-interventioner mindske stigmatiserende holdninger/praksis over for PLWH på både individuelt (f.eks. familiemedlemmer, HCP'er) og institutionelle (f.eks. sundhedsfaciliteter) niveauer og vil øge deltagernes vilje og niveau af komfort til at støtte og hjælpe PLWH med at engagere sig i passende behandling og pleje; Hypotese #3: En række individuelle og kontekstuelle faktorer vil mediere eller moderere virkningerne af den foreslåede intervention på mellemliggende resultater og endepunkts kliniske resultater; sådanne faktorer kan omfatte socioøkonomisk status, krydsende stigmatisering, oplevet social støtte fra andre samfundsmedlemmer, afsløringsoplevelser og andre barrierer for overholdelse af medicin.