ResIlience-pohjainen Stigma RedUction Program ("Rise-up")

HIV Prevention Trials Network (HPTN) 052 -tutkimuksen havainto, jonka mukaan HIV:n ilmaantuvuus väheni 96 % erimielisten parien keskuudessa, kun HIV-positiivinen kumppani saa antiretroviraalista hoitoa (ART), on johtanut siihen, että "hoito ehkäisynä" on noussut hallitsevaksi. strategia HIV-epidemian lopettamiseksi Yhdysvalloissa ja maailmanlaajuisesti. Lukuisat esteet kuitenkin estävät edelleen asianmukaisen hoidon ja optimaaliset kliiniset tulokset, mukaan lukien HIV-tartunnan saaneiden ihmisten leimautuminen (PLWH). Tämä on merkittävä kansanterveysongelma maailmanlaajuisesti, erityisesti alhaisen ja keskitulotason maissa (LMIC), mukaan lukien Kiina. HIV:hen ja AIDSiin liittyvä leimautuminen ja syrjintä ("HIV-aiheinen leimautuminen") häiritsee asianmukaisen hoidon ja hoidon hakemista ja saamista, edistää masennukseen ja muihin psykiatrisiin häiriöihin, heikentää yksilöiden elämänlaatua ja aiheuttaa huonompia kliinisiä tuloksia PLWH:n keskuudessa. Huolimatta merkittävistä maailmanlaajuisista ponnisteluista HIV:hen liittyvän leimautumisen vähentämiseksi, leimautuminen ja syrjintä ovat edelleen laajalle levinneitä ja ovat epidemian huonoimmin ymmärrettyjä puolia. Aiemmat stigman vähentämiseen suunnitellut toimenpiteet ovat olleet suurelta osin tehottomia. Nämä tietopuutteet ja haasteet HIV:hen liittyvän leimautumisen torjunnassa johtuvat osittain leimautumisen monimutkaisuudesta ja osittain leimautumisen vähentämistoimien nykyisen käsitteen rajoituksista.

Viimeaikaiset tutkimukset, mukaan lukien omat alustavat tietomme, ovat ehdottaneet mahdolliseksi hyödyksi omaksua resilienssiin perustuva lähestymistapa, joka keskittyy PLWH:n vahvuuksien, osaamisen, resurssien ja valmiuksien kehittämiseen sekä heidän perheidensä ja terveydenhuoltojärjestelmiensä vähentämiseksi ja stigman negatiivisia vaikutuksia aktiivisesti lieventämään. Vaikka tätä lähestymistapaa oletettiinkin, sitä ei ole testattu empiirisesti pitkittäistutkimuksissa tai interventiokokeissa. Nykyisessä sovelluksessa ehdotamme teoriaohjatun, monitasoisen, multimodaalisen resilienssiin perustuvan intervention kehittämistä, toteuttamista ja arviointia porrastetun kiilaklusteritutkimuksen avulla 800 PLWH:n ja heidän todellisen tai korvikeperheenjäsenen sekä 320 terveydenhuollon tarjoajan kesken. Guangxissa Kiinassa, jossa olemme rakentaneet vahvan tutkimusinfrastruktuurin ja yhteisöyhteistyön NIH:n rahoittaman tutkimuksen avulla vuodesta 2004 lähtien. Ensisijainen tulos on viruksen tukahduttaminen ja välituloksia ovat resilienssiresurssit yksilön, perheen ja terveydenhuoltojärjestelmän tasolla sekä psyykkinen stressi ja hoitoon sitoutuminen. Itse ilmoittamien tietojen (esim. masennus ja ahdistuneisuus, hoitoon sitoutuminen ja hoitoon sitoutuminen) lisäksi käytetään stressin biomarkkereita (hiusten kortisoli) ja ART-adherenssia (hiusten antiretroviraalinen [ARV]-pitoisuus). Ehdotetulla tutkimuksella on seuraavat erityiset tavoitteet ja tutkimushypoteesit:

Erityinen tavoite nro 1: Kehitetään monitasoinen resilienssiin perustuva interventio, johon osallistuvat PLWH:t, heidän todelliset tai korvikeperheenjäsenet (eli joko "alkuperäperhe" tai "valittu perhe") ja terveydenhuollon tarjoajia (HCP). interventio kohdistuu yksittäisiin tekijöihin (esim. sietokyky, omatehokkuus), perhetekijöihin (esim. tukevia perheenjäseniä) ja rakenteellisiin tekijöihin (esim. tukeviin terveydenhuoltoon ja hoitoon) mukauttamalla olemassa olevia interventiokomponentteja, jotka ovat osoittaneet alustavasti tehokkuutta Kiinassa tai muualla; Erityinen tavoite nro 2: Testaa toimenpiteen lyhyen, keskipitkän ja pitkän aikavälin tehokkuutta satunnaistetulla porrastetulla kiilakokeella 800 PLWH-perheenjäsenen dyadilla ja 320 HCP:llä 40 HIV-klinikalta Guangxissa pitkittäisen seurannan kanssa 36 kuukauden aikana 6 kuukauden välein; Erityinen tavoite #3: Tunnista yksilölliset ja kontekstuaaliset tekijät, jotka voivat välittää tai lieventää toimenpiteen vaikutusta viruksen suppressioon, muita kliinisiä tuloksia (esim. CD4-lymfosyyttien määrä, elämänlaatu) ja välivaiheen psykososiaalisia ja käyttäytymiseen liittyviä tuloksia (esim. sietokykyä). , stressi, hoitoon sitoutuminen); Hypoteesi #1: Verrattuna kontrolliolosuhteisiin (joko klustereiden sisällä tai ristikkäisten klustereiden sisällä porrastetussa kiilakokeessa), PLWH-potilaat interventiotilassa osoittavat: a) lisääntyneet henkilökohtaiset resilienssivoimat ja koettu tuki perheenjäseniltä ja terveydenhuoltohenkilöstöltä; b) psykologisen stressin väheneminen; c) lääkityksen sitoutumisen lisääntyminen mitattuna sekä itseraportoinneilla että biomarkkereilla; ja d) parantunut virussuppressio ja muut kliiniset, virologiset ja immunologiset päätepisteet; Hypoteesi #2: Verrattuna kontrolliehtoon, ehdotetut perhe- ja terveyskeskuksen interventiot vähentävät leimaavia asenteita/käytäntöjä PLWH:tä kohtaan sekä yksilötasolla (esim. perheenjäsenet, sairaanhoitajat) että institutionaalisella tasolla (esim. terveydenhuoltolaitokset) ja lisäävät osallistujien määrää. halukkuus ja mukavuuden taso tukea ja auttaa PLWH:ta saamaan asianmukaista hoitoa ja hoitoa; Hypoteesi #3: Useat yksilölliset ja kontekstuaaliset tekijät välittävät tai lieventävät ehdotetun toimenpiteen vaikutuksia välituloksiin ja päätepisteiden kliinisiin tuloksiin; tällaisia ​​tekijöitä voivat olla sosioekonominen asema, risteävä leima, koettu sosiaalinen tuki muilta yhteisön jäseniltä, ​​paljastamiskokemukset ja muut esteet lääkityksen noudattamiselle.