Programa de redução de estigma baseado em resiliência ("Rise-up")

A conclusão do ensaio HIV Prevention Trials Network (HPTN) 052 de uma redução de 96% na incidência de HIV entre casais discordantes quando o parceiro HIV positivo recebe terapia antirretroviral (TARV) levou ao surgimento do "tratamento como prevenção" como o método dominante estratégia para acabar com a epidemia de HIV nos Estados Unidos e no mundo. No entanto, numerosos obstáculos continuam a impedir o tratamento adequado e os resultados clínicos ideais, incluindo o estigma contra pessoas vivendo com HIV (PLWH). Este é um problema de saúde pública significativo em todo o mundo, particularmente em países de baixa e média renda (LMICs), incluindo a China. O estigma e a discriminação relacionados ao HIV e AIDS ("estigma relacionado ao HIV") interferem na busca e recebimento de tratamento e cuidados adequados, contribuem para a depressão e outros transtornos psiquiátricos, diminuem a qualidade de vida dos indivíduos e produzem piora dos desfechos clínicos entre as PVHA. Apesar dos esforços globais substanciais para reduzir o estigma relacionado ao HIV, o estigma e a discriminação continuam generalizados e estão entre os aspectos menos compreendidos da epidemia. Intervenções anteriores destinadas a reduzir o estigma foram amplamente ineficazes. Essas lacunas de conhecimento e desafios para combater o estigma relacionado ao HIV estão parcialmente enraizados na complexidade da experiência do estigma e, em parte, nas limitações da atual conceituação dos esforços de redução do estigma.

Pesquisas recentes, incluindo nossos próprios dados preliminares, sugeriram a utilidade potencial de adotar uma abordagem baseada na resiliência que se concentre no desenvolvimento de pontos fortes, competências, recursos e capacidades em PLWH, bem como em suas famílias e sistemas de saúde para reduzir e mitigar ativamente os efeitos negativos do estigma. No entanto, essa abordagem, embora hipotética, não foi testada empiricamente em estudos longitudinais ou ensaios de intervenção. Na aplicação atual, propomos desenvolver, implementar e avaliar uma intervenção baseada em resiliência multinível, multimodal e guiada pela teoria por meio de um estudo randomizado de cluster de cunha escalonada entre 800 PLWH e seus familiares reais ou substitutos, bem como 320 profissionais de saúde em Guangxi, China, onde construímos uma forte infraestrutura de pesquisa e colaboração comunitária por meio de pesquisa financiada pelo NIH desde 2004. O resultado primário será a supressão viral e os resultados intermediários incluirão recursos de resiliência no nível do indivíduo, da família e do sistema de saúde, bem como estresse psicológico e adesão médica. Além dos dados autorreferidos (por exemplo, depressão e ansiedade, adesão ao tratamento e cuidados), serão empregados biomarcadores de estresse (cortisol no cabelo) e adesão à TARV (concentração de antirretrovirais [ARV] no cabelo). O estudo proposto tem como objetivos específicos e hipóteses de pesquisa:

Objetivo específico nº 1: Desenvolver uma intervenção multinível baseada na resiliência envolvendo PLWH, seus familiares reais ou substitutos (ou seja, "família de origem" ou "família de escolha") e prestadores de cuidados de saúde (HCPs); a intervenção terá como alvo fatores individuais (por exemplo, resiliência, autoeficácia), fatores familiares (por exemplo, membros da família de apoio) e fatores estruturais (por exemplo, HCPs de apoio e instalações de cuidados), adaptando componentes de intervenção existentes que demonstraram eficácia preliminar na China ou em outro lugar; Objetivo Específico #2: Testar a eficácia de curto, médio e longo prazo da intervenção por meio de um estudo de cunha escalonado randomizado entre 800 díades de membros da família PLWH e 320 HCPs de 40 clínicas de HIV em Guangxi com um acompanhamento longitudinal durante um período de 36 meses em intervalos de 6 meses; Objetivo Específico #3: Identificar fatores individuais e contextuais que podem mediar ou moderar o efeito da intervenção na supressão viral, outros resultados clínicos (por exemplo, contagem de linfócitos CD4, qualidade de vida) e os resultados psicossociais e comportamentais intermediários (por exemplo, resiliência , estresse, adesão médica); Hipótese #1: Em comparação com a condição de controle (seja dentro de clusters ou clusters cruzados na tentativa de cunha escalonada), PVHA na condição de intervenção demonstrará: a) aumentos nas forças de resiliência pessoal e suporte percebido de familiares e HCPs; b) diminuição do estresse psicológico; c) aumentos na adesão à medicação, medidos tanto por autorrelato quanto por biomarcadores; e d) supressão viral melhorada e outros desfechos clínicos, virológicos e imunológicos; Hipótese #2: Em comparação com a condição de controle, as intervenções propostas para famílias e profissionais de saúde diminuirão as atitudes/práticas estigmatizantes em relação às PVHS tanto no nível individual (por exemplo, membros da família, HCPs) quanto institucional (por exemplo, unidades de saúde) e aumentarão o interesse dos participantes disposição e nível de conforto para apoiar e ajudar as PLWH a se envolverem em tratamento e cuidados adequados; Hipótese #3: Vários fatores individuais e contextuais irão mediar ou moderar os efeitos da intervenção proposta em resultados intermediários e desfechos clínicos finais; tais fatores podem incluir status socioeconômico, estigma cruzado, suporte social percebido de outros membros da comunidade, experiências de revelação e outras barreiras à adesão à medicação.