PROGRAMA DE REDUCCIÓN DEL ESTIGMA BASADO EN LA RESILIENCIA ("Rise-up")

El hallazgo del ensayo 052 de la Red de Ensayos de Prevención del VIH (HPTN) de una reducción del 96% en la incidencia del VIH entre parejas discordantes cuando la pareja seropositiva recibe terapia antirretroviral (TAR) ha llevado al surgimiento del "tratamiento como prevención" como el método dominante estrategia para poner fin a la epidemia del VIH en los Estados Unidos y en todo el mundo. Sin embargo, numerosos obstáculos continúan impidiendo el tratamiento adecuado y los resultados clínicos óptimos, incluido el estigma contra las personas que viven con el VIH (PLWH). Este es un importante problema de salud pública a nivel mundial, particularmente en los países de ingresos bajos y medianos (LMIC), incluida China. El estigma y la discriminación relacionados con el VIH y el SIDA ("estigma relacionado con el VIH") interfieren con la búsqueda y recepción del tratamiento y la atención adecuados, contribuyen a la depresión y otros trastornos psiquiátricos, reducen la calidad de vida de las personas y empeoran los resultados clínicos entre las PLWH. A pesar de los importantes esfuerzos mundiales para reducir el estigma relacionado con el VIH, el estigma y la discriminación siguen estando muy extendidos y se encuentran entre los aspectos menos comprendidos de la epidemia. Las intervenciones anteriores diseñadas para reducir el estigma han sido en gran medida ineficaces. Estas brechas de conocimiento y desafíos para combatir el estigma relacionado con el VIH tienen sus raíces en parte en la complejidad de la experiencia del estigma y en parte en las limitaciones de la conceptualización actual de los esfuerzos para reducir el estigma.

Investigaciones recientes, incluidos nuestros propios datos preliminares, han sugerido la utilidad potencial de adoptar un enfoque basado en la resiliencia que se centre en el desarrollo de fortalezas, competencias, recursos y capacidades en las PLWH, así como en sus familias y sistemas de atención médica para reducir y mitigar activamente los efectos negativos del estigma. Sin embargo, este enfoque, si bien es una hipótesis, no se ha probado empíricamente en estudios longitudinales o ensayos de intervención. En la solicitud actual, proponemos desarrollar, implementar y evaluar una intervención basada en la resiliencia multimodal, multinivel y guiada por la teoría a través de un ensayo aleatorio de conglomerados escalonados entre 800 PLWH y sus familiares reales o sustitutos, así como 320 proveedores de atención médica. en Guangxi, China, donde hemos construido una sólida infraestructura de investigación y colaboración comunitaria a través de investigaciones financiadas por los NIH desde 2004. El resultado primario será la supresión viral y los resultados intermedios incluirán recursos de resiliencia a nivel del individuo, la familia y el sistema de salud, así como el estrés psicológico y la adherencia médica. Además de los datos autoinformados (p. ej., depresión y ansiedad, cumplimiento del tratamiento y la atención), se emplearán biomarcadores de estrés (cortisol en el cabello) y cumplimiento del TAR (concentración de antirretrovirales [ARV] en el cabello). El estudio propuesto tiene los siguientes objetivos específicos e hipótesis de investigación:

Objetivo específico n.º 1: Desarrollar una intervención basada en la resiliencia de múltiples niveles que involucre a las PLWH, sus familiares reales o sustitutos (es decir, "familia de origen" o "familia de elección") y proveedores de atención médica (HCP); la intervención se enfocará en factores individuales (p. ej., resiliencia, autoeficacia), factores familiares (p. ej., miembros de la familia que brindan apoyo) y factores estructurales (p. ej., profesionales de la salud y centros de atención que brindan apoyo) al adaptar los componentes de intervención existentes que han demostrado una eficacia preliminar en China. o en otro lugar; Objetivo específico n.° 2: Probar la eficacia a corto, mediano y largo plazo de la intervención a través de un ensayo de cuña escalonada aleatorizado por conglomerados entre 800 parejas de miembros de familias de PLWH y 320 profesionales de la salud de 40 clínicas de VIH en Guangxi con un seguimiento longitudinal durante un período de 36 meses en intervalos de 6 meses; Objetivo específico n.° 3: Identificar los factores individuales y contextuales que pueden mediar o moderar el efecto de la intervención sobre la supresión viral, otros resultados clínicos (p. ej., recuento de linfocitos CD4, calidad de vida) y los resultados psicosociales y conductuales intermedios (p. ej., resiliencia). , estrés, adherencia médica); Hipótesis n.° 1: en comparación con la condición de control (ya sea dentro de grupos o grupos cruzados en el ensayo de cuña escalonada), las PLWH en la condición de intervención demostrarán: a) aumentos en las fortalezas de resiliencia personal y el apoyo percibido de los miembros de la familia y los HCP; b) disminuciones del estrés psicológico; c) aumentos en la adherencia a la medicación, medidos tanto por autoinforme como por biomarcadores; y d) mejora de la supresión viral y otros criterios de valoración clínicos, virológicos e inmunológicos; Hipótesis n.º 2: en comparación con la condición de control, las intervenciones propuestas para la familia y el HCP disminuirán las actitudes/prácticas estigmatizantes hacia las PLWH tanto a nivel individual (p. ej., miembros de la familia, HCP) como institucional (p. ej., centros de atención médica) y aumentará la disposición y nivel de comodidad para apoyar y ayudar a las PLWH a participar en el tratamiento y la atención adecuados; Hipótesis n.º 3: una serie de factores individuales y contextuales mediarán o moderarán los efectos de la intervención propuesta sobre los resultados intermedios y los resultados clínicos finales; tales factores pueden incluir el estatus socioeconómico, el estigma cruzado, el apoyo social percibido de otros miembros de la comunidad, las experiencias de divulgación y otras barreras para la adherencia a la medicación.