Comment l'exercice aérobie est-il comparé aux exercices localisés de soulagement de la douleur chez les patients souffrant de douleurs à la mâchoire et au cou ?

Les troubles musculo-squelettiques (MSK) comptent parmi les problèmes de santé les plus pénibles au monde et sont les principales causes d'années de vie avec un handicap.1 Les lombalgies, les cervicalgies et les autres troubles musculosquelettiques font partie des dix affections les plus lourdes au monde. La douleur chronique, y compris la douleur musculo-squelettique chronique, est en augmentation en Europe et près d'un Européen sur cinq a déclaré souffrir de douleur chronique modérée ou sévère, ce qui représente environ 25 à 35 % de la population adulte. Ainsi, la douleur musculo-squelettique est considérée comme un problème majeur de santé publique en raison de sa prévalence élevée et de son fardeau considérable en termes de coûts médicaux, d'incapacité de travail et de qualité de vie réduite. Les douleurs musculo-squelettiques les plus courantes se situent au niveau du dos et des articulations, suivies des douleurs à la tête et au cou. Les troubles temporo-mandibulaires (TMD) ou communément appelés douleurs de la mâchoire font partie des troubles musculo-squelettiques chroniques (TMS) étroitement liés aux douleurs cervicales et crâniennes et sont également considérés comme un problème majeur de santé publique car ils sont la principale source de maladies chroniques. la douleur orofaciale et la catégorie la plus répandue de douleurs chroniques non dentaires dans la région orofaciale. Ces troubles affectent les muscles masticateurs, l'articulation temporo-mandibulaire et les structures connexes telles que le cou et la tête.

La douleur musculo-squelettique est liée à l'état de santé et à la mauvaise qualité de vie des individus, affectant l'environnement familial du patient. Plus précisément, il existe de nombreuses preuves qui ont montré le grand impact que la douleur au cou et la douleur TMD ont sur la qualité de vie du sujet. Ils interfèrent avec les activités quotidiennes, diminuant la capacité de travail du patient et/ou sa capacité à interagir avec son environnement social. Dans toute l'Europe, environ 20 % des patients souffrant de douleur chronique ont perdu leur emploi ou ont perdu leur productivité à cause de la douleur ; cela rend le coût des soins de santé très élevé. En outre, la cervicalgie et le TMD ont été considérés comme ayant un impact économique important en raison des soins directs et il a été démontré qu'ils ont un impact et un fardeau individuels similaires à ceux des douleurs dorsales (BP) et des maux de tête sévères. Par conséquent, la douleur chronique, en particulier la douleur musculo-squelettique, a été considérée comme une priorité en Europe.

Les sujets souffrant de douleurs chroniques au cou et à la mâchoire présentent des douleurs persistantes, une allodynie et une hyperalgésie, s'étendant parfois à des régions éloignées du cou, de la tête ou du visage, ainsi qu'un dysfonctionnement cognitif et moteur, démontrant une fonction anormale du système nerveux central similaire à d'autres conditions douloureuses chroniques. De plus, les deux conditions sont généralement liées à la douleur dans d'autres régions anatomiques et elles pourraient également présenter un risque plus élevé de charge de symptômes somatiques associée à la douleur.

Les sujets souffrant de douleurs au cou et à la mâchoire se plaignent généralement de douleurs au niveau du cou, du visage et de la tête. Dans un échantillon de population comptant près de 190 000 participants, on a constaté que les sujets souffrant de douleur à la mâchoire présentaient généralement d'autres douleurs telles que des maux de tête, des lombalgies et des douleurs au cou. La cervicalgie était l'une des comorbidités les plus fréquentes chez ces sujets. La relation étroite entre la douleur et le dysfonctionnement de la mâchoire et du cou a été établie par plusieurs études. Par exemple, il a été conclu que les symptômes du système stomatognathique se chevauchent chez les patients atteints de TMD et de trouble de la colonne cervicale (CSD), et les symptômes de la colonne cervicale se chevauchent dans le même groupe de patients (TMD et CSD). En outre, il a été constaté que les patients souffrant de douleurs chroniques à la mâchoire souffraient plus souvent de douleurs à la colonne cervicale que ceux sans ce trouble. Il a été constaté que les troubles fonctionnels asymptomatiques de la colonne cervicale se produisaient plus fréquemment chez les patients présentant un dérangement interne de l'ATM que dans un groupe témoin. La présence de points douloureux dans la ceinture cervicale et scapulaire chez les patients avec le même diagnostic était plus fréquente, en particulier dans les segments supérieurs de la colonne cervicale, par rapport aux témoins sains. De plus, la douleur faciale était associée à une douleur signalée dans la région du cou et à une douleur clinique résultant de la palpation des muscles de la région cou-occiput.

De plus, la littérature a mis en évidence que les personnes souffrant de douleurs à la mâchoire et au cou présentent des déficiences des muscles du cou par rapport aux personnes en bonne santé, en particulier des anomalies de l'endurance et de la performance des muscles fléchisseurs et extenseurs cervicaux. Les personnes souffrant de douleurs à la mâchoire et au cou présentent également de mauvaises performances au test de flexion craniocervicale, avec une activité électromyographique accrue des muscles fléchisseurs cervicaux superficiels. Ces résultats impliquent la capacité d'endurance altérée des muscles fléchisseurs et extenseurs cervicaux qui entraînent des troubles cou-épaule observés chez les personnes souffrant de douleurs à la mâchoire et au cou. Ces déficiences physiques semblent être un facteur commun aux sujets souffrant de douleurs cervicales telles que les céphalées cervicogènes et les troubles associés au coup du lapin.

L'exercice thérapeutique est une pierre angulaire de la réadaptation des maladies musculo-squelettiques. Bien que les mécanismes d'action de l'exercice chez les sujets souffrant de douleur ne soient pas encore compris, l'exercice thérapeutique est largement appliqué dans une variété d'affections musculosquelettiques douloureuses, telles que la lombalgie, la douleur à l'épaule, la douleur au genou, l'arthrose et les troubles des régions cervicales et craniofaciales tels que comme les troubles temporo-mandibulaires, les maux de tête et les cervicalgies. Outre ses effets sur la fonction et la santé, l'exercice thérapeutique est connu pour avoir des effets analgésiques et des exercices de contrôle moteur spécifiques ciblés sur le cou peuvent améliorer le contrôle neural de la colonne cervicale chez les patients présentant une atteinte du cou, tels que les patients souffrant de douleurs à la mâchoire et au cou.

D'après nos études précédentes sur la déficience musculaire du cou chez les personnes souffrant de douleurs à la mâchoire et notre récente mise à jour d'une revue systématique sur l'exercice thérapeutique pour gérer la douleur à la mâchoire, il a été conclu que l'exercice de contrôle moteur du cou est une option prometteuse pour traiter les personnes atteintes de ces troubles. Des études ont montré que le traitement dirigé vers le cou peut être bénéfique pour diminuer l'intensité de la douleur dans les muscles masticateurs, augmenter l'ouverture de la bouche sans douleur et améliorer la douleur dans les régions de la tête et du cou chez les personnes souffrant de douleurs à la mâchoire. De plus, les exercices de contrôle moteur du cou ont réussi à gérer les douleurs cervicales chroniques et les maux de tête cervicogènes. Les sujets souffrant de douleurs cervicales et de troubles associés recevant des exercices de contrôle moteur du cou présentaient une réduction de la douleur et une amélioration de la qualité de vie.

Une autre option qui a été explorée pour soulager la douleur musculo-squelettique est l'exercice aérobique. L'exercice aérobie a été utilisé pour stimuler la libération de peptides analgésiques chez des êtres humains en bonne santé; Cependant, on sait peu de choses sur l'effet analgésique de l'exercice chez les personnes souffrant de douleurs musculo-squelettiques réelles. Plusieurs revues systématiques examinant différentes modalités d'exercice aérobique pour la gestion de la douleur musculosquelettique ont été trouvées. Ces revues ont porté sur la lombalgie, la douleur au genou, la douleur musculo-squelettique chronique, la migraine, entre autres. Parmi toutes les études portant sur différentes conditions musculo-squelettiques, 19 études ont comparé l'exercice aérobique à un groupe témoin. Parmi elles, cinq études ont trouvé un effet positif de taille moyenne et grande en faveur de l'exercice aérobique pour le soulagement de la douleur. Cependant, aucune de ces revues et des études incluses n'a examiné l'efficacité de l'exercice aérobique pour les troubles liés à la mâchoire et au cou. Ainsi, les preuves sont encore limitées. Par conséquent, ces résultats garantissent un RCT dans le but de répondre aux questions suivantes :

Q1) Quelle est l'efficacité de l'entraînement au contrôle moteur du cou à l'aide de la rétroaction visuelle (MCTF) et de l'exercice aérobique sur les résultats liés à l'incapacité de la douleur tels que l'intensité de la douleur, les seuils de pression de la douleur (PPT) et les incapacités de la mâchoire et du cou chez les personnes souffrant de douleurs à la mâchoire et au cou ? Hypothèse : les personnes souffrant de douleurs à la mâchoire et au cou recevant du MCTF au cou auront une intensité de la douleur réduite, un seuil de pression de la douleur accru et une incapacité réduite au niveau du cou et de la mâchoire après 12 semaines de traitement et 3 et 6 mois après la fin du traitement (comparaison entre les groupes) par rapport à avec des sujets faisant de l'exercice aérobique.

Q2) Quelle est l'efficacité du MCTF du cou et de l'exercice aérobie chez les patients souffrant de douleurs à la mâchoire et au cou pour restaurer les performances musculaires normales et la fatigabilité des muscles cervicaux ? Hypothèse : les personnes souffrant de douleurs musculo-squelettiques à la mâchoire et au cou recevant du MCTF verront des changements positifs dans leurs performances musculaires de la mâchoire et du cou et la fatigabilité des muscles fléchisseurs et extenseurs cervicaux superficiels après 12 semaines de traitement et 4 mois après la fin du traitement (comparaison entre les groupes). avec des sujets faisant de l'exercice aérobique.

Le but du présent essai pilote randomisé contrôlé (ECR) est de tester l'efficacité des exercices locaux de contrôle moteur craniocervical par rapport à l'exercice aérobie sur les résultats liés à la douleur et à l'incapacité tels que l'intensité de la douleur, les seuils de pression de la douleur (PPT), les incapacités de la mâchoire et du cou et pour restaurer les performances musculaires normales et la fatigabilité des muscles cervicaux chez les personnes souffrant de douleurs à la mâchoire et au cou. En outre, un objectif important pour la réalisation de cette étude pilote est de tester la faisabilité de ces protocoles et de collecter des données qui serviront de base pour postuler à un financement externe.

Cette étude sera un ECR, en aveugle, en groupe parallèle à deux bras. Taille de l'échantillon. Un échantillon de commodité de sujets souffrant de douleurs à la mâchoire et au cou qui fréquentent une clinique de physiothérapie ou de santé dans la ville d'Osnabrück ou ses environs sera recruté pour ce projet. Aucune étude antérieure comparant des exercices de contrôle moteur et des exercices aérobiques n'a été trouvée ; et donc, il n'y a pas de taille d'effet explicite sur laquelle baser notre calcul. Cependant, il est prévu que les exercices de contrôle moteur seraient meilleurs que les exercices aérobies et que la taille de l'effet serait modérée (ES = 0,6) sur l'intensité actuelle de la douleur. Il s'agirait de mener une étude pilote qui aidera à générer les estimations de ces résultats pour les futurs essais. Bien que le calcul de la taille de l'échantillon pour les études pilotes ne soit pas crucial, la littérature a suggéré que la taille des échantillons pilotes par bras de traitement soit d'au moins 15 patients par groupe si la taille de l'effet est moyenne (0,4-0,7). La littérature rapporte des taux d'abandon de 20 %. Par conséquent, de manière exploratoire, il ciblera au moins 21 sujets par groupe de traitement (42 sujets au total en raison de la possibilité de 20 % d'abandons).

Procédure. Un évaluateur expérimenté déterminera l'éligibilité des sujets. Des données démographiques telles que l'âge, le poids et la taille seront également collectées. Tous les questionnaires sont traduits en allemand. De plus, le résultat principal sera l'intensité de la douleur évaluée par l'échelle visuelle analogique (EVA) et les résultats secondaires seront l'indice d'incapacité du cou ; fonction de la mâchoire ; Seuil de douleur à la pression ; Fonctionnement psychologique ; Échelle d'évaluation globale ; et Performance musculaire et fatigabilité des muscles cervicaux. Les patients seront randomisés en deux groupes : exercices locaux de contrôle moteur craniocervical (groupe 1) et exercice aérobique (groupe 2).

Randomisation. Une séquence de randomisation stratifiée par groupe d'âge (18-30, jeune adulte ; 31-45, adulte ; 46-60, adulte plus âgé) et par condition (douleur à la mâchoire et au cou), sera générée par ordinateur par un chercheur non impliqué dans l'étude étude. La dissimulation de l'attribution sera faite par un assistant, qui diffusera les résultats de la séquence dans une plateforme électronique (Redcap) pour assurer la dissimulation. Les patients (ignorant l'hypothèse de cette étude), les évaluateurs (mesurant les résultats de cette étude) et le statisticien ne seront pas informés de l'attribution des groupes conformément aux directives établies.

Traitements. Le programme local d'exercices de contrôle moteur craniocervical sera axé sur l'entraînement des muscles fléchisseurs et extenseurs profonds et superficiels du cou. Le traitement consistera en un programme d'entraînement progressif de 12 semaines d'une durée totale de 30 à 45 min par séance. Alors que les personnes affectées à l'exercice aérobie recevront un exercice de cyclisme, d'une durée totale de 60 minutes pendant 12 semaines.

Calendrier. Les deux groupes seront évalués avant le début du traitement (baseline) ; après deux et six semaines depuis le début du traitement (1ère et 2ème évaluation partielle) ; à la fin du traitement (évaluation finale - après 12 semaines du début) ; et après trois et six mois de la fin du traitement (1er et 2ème suivi).

Conformité et contamination. La conformité et la contamination seront contrôlées par des rappels et des agendas via RED-Cap. Il offrirait également des horaires de session flexibles pour répondre aux besoins des participants. Pour les patients du groupe d'exercices moteurs, il sera encouragé que les participants suivent le protocole à domicile et leur demandent d'enregistrer le respect des exercices dans un journal du patient où ils doivent enregistrer s'ils effectuent les exercices et leur quantité quotidienne. Ces enregistrements seront pris en compte dans l'analyse des résultats de l'essai en utilisant la conformité comme covariable et en utilisant une analyse par protocole. Les participants seront traités individuellement dans une clinique et ne seront pas impliqués avec d'autres participants. De plus, il sera demandé aux participants de s'abstenir d'autres traitements tels que la physiothérapie, la nouvelle thérapie par attelle, le chiropraticien pendant l'étude pour éviter les co-interventions. Les analgésiques déjà utilisés par les participants à l'étude seront autorisés et les changements de médicaments seront surveillés par le thérapeute à chaque visite. Toute modification du protocole d'essai sera enregistrée par les chercheurs dans REDCap et sera prise en compte dans les analyses.

Analyses statistiques. Conformément aux directives CONSORT, l'analyse suivra le principe de l'intention de traiter. Les données seront décrites pour chaque groupe d'intervention (par exemple, les moyennes, les écarts-types). Les scores de changement (tout le temps d'évaluation moins la ligne de base) seront résumés pour chaque résultat. Des tests t bilatéraux distincts à 2 échantillons évalueront les différences dans les groupes d'intervention sur les scores de changement moyens à ces périodes d'évaluation pour l'EVA, le PPT, les TMD et les incapacités du cou, ainsi que la performance et la fatigabilité du cou. Ces analyses peuvent également être répétées à l'aide de méthodes d'imputation multiples en cas d'abandon substantiel. De plus, les analyses comprendront des modèles de régression linéaire multiple à effets mixtes distincts pour chaque résultat afin d'évaluer l'effet de l'intervention au fil du temps et de s'ajuster à d'autres variables qui peuvent ne pas avoir été équilibrées entre les groupes par randomisation. Les estimations du modèle et l'intervalle de confiance (IC) à 95 % associé seront rapportés et les diagnostics résiduels évalueront l'ajustement du modèle. Les tailles d'effet (ES) et la différence minimale importante (MID) des résultats (en utilisant le GRS comme mesure d'ancrage) seront utilisées pour déterminer la signification clinique des résultats. Le logiciel R sera utilisé pour l'analyse statistique par un analyste de données, en aveugle au groupe d'intervention.

Conséquences positives et négatives pour les sujets testés. Les exercices, ciblés sur le cou ou les exercices aérobies, pourraient être un moyen simple et conservateur d'améliorer la douleur et l'invalidité des patients souffrant de douleurs à la mâchoire et au cou. Les sujets participant à cette étude pourraient améliorer leurs symptômes cliniques et améliorer leur qualité de vie. On s'attend à ce que les résultats de cette étude puissent aider les cliniciens, les groupes de réadaptation et les scientifiques à traiter les patients souffrant de douleurs à la mâchoire et au cou de manière plus efficace. Il n'y a pas de conséquences négatives connues pour les sujets testés avec ces protocoles d'exercice. Cependant, si des conséquences négatives surviennent, les mesures appropriées seront prises. Le paiement aux participants ne sera pas fourni en raison du manque de financement pour cette étude.

Mesures prévues pour l'intervention d'urgence en cas de blessures/dommages éventuels. Les blessures liées à ces protocoles ne sont pas connues, il n'est donc pas prévu que cela se produise. Cependant, il est possible que quelqu'un ressente des douleurs musculaires aux moments d'évaluation ou au début des séances d'entraînement, en particulier pour les participants sédentaires. Cette douleur disparaîtra très probablement en quelques jours et ne causera pas de dommages majeurs au patient. Cependant, si la douleur persiste, les patients seront invités à effectuer des étirements, à utiliser le froid ou la chaleur et à prendre une période de repos. Si malgré tout, les symptômes persistent, il sera suggéré au patient de consulter un médecin.

Mesures pour assurer la protection et la sécurité des données (Stockage des données). Toutes les données seront gardées privées, sous protection dans une zone sûre, et pourraient juste être ouvertes lorsque la loi l'exige. Toutes les données seront conservées au moins cinq ans après la fin de l'étude. Le nom ou toute autre donnée d'identification du participant ne sera pas joint aux données. Ces données d'identification ne seront jamais utilisées dans aucune publication ou présentation. Avant les analyses de données, tous les principes éthiques seront passés en revue pour s'assurer que les données sont utilisées de manière éthique. Le chercheur expliquera toutes les procédures aux participants pour s'assurer qu'ils sont conscients des responsabilités des chercheurs en matière de vie privée et de confidentialité. Afin de garantir l'anonymisation des données, tous les participants recevront un code d'identification, puis leurs données personnelles (notamment leurs noms) seront réservées et sécurisées.