Oxygénation et activation des muscles locomoteurs pendant un intervalle aigu par rapport à un exercice de pédalage à charge constante

Les maladies graves sont liées à des taux de morbidité et de mortalité élevés et à des coûts de soins de santé. Jusqu'à 60 % des patients admis à l'unité de soins intensifs (USI) avec un séjour prolongé dans l'USI développent des complications telles que la faiblesse acquise en unité de soins intensifs (ICUAW) caractérisée par une faiblesse des membres et des muscles respiratoires. Ces anomalies se développent déjà dans les premiers jours à quelques semaines après l'admission en unité de soins intensifs (USI) et sont liées à l'immobilité, à la septicémie, au syndrome de réponse inflammatoire (SIRS), à la ventilation mécanique prolongée, à la défaillance d'organes multiples et à l'utilisation de corticostéroïdes. L'ICUAW est associée à un pronostic plus sombre, à un séjour plus long en USI et à une morbidité et une mortalité accrues. Les survivants d'une maladie grave signalent fréquemment des déficiences physiques à long terme persistant jusqu'à 5 ans après la sortie.

Les interventions de physiothérapie (PT) dans l'unité de soins intensifs (USI) peuvent améliorer les résultats des patients. Une revue systématique d'essais contrôlés randomisés (ECR) de stratégies visant à améliorer le fonctionnement physique des survivants de l'USI a identifié l'importance des interventions de physiothérapie dans l'USI. La réadaptation précoce lors de l'admission aux soins intensifs a le potentiel d'entraîner des avantages cliniques importants pour les patients. Ces résultats soulignent l'importance de viser à appliquer des stratégies de mobilisation tôt pendant le séjour aux soins intensifs pour maintenir et améliorer le fonctionnement physique aussi bon que possible.

Avec une augmentation prévue du nombre de patients gravement malades, nécessitant une réadaptation en USI, des interventions de réadaptation efficaces et efficientes sont justifiées. Cependant, les améliorations de la fonction musculaire obtenues avec des interventions d'activité physique standard visant une mobilisation précoce sont très variables. Par conséquent, il est nécessaire de mettre en œuvre davantage d'interventions de physiothérapie fondées sur des données probantes, dans le cadre de la pratique clinique de routine. Les résultats variables des interventions actuelles peuvent être dus à un manque de cohérence dans la définition des interventions, à un manque de considération pour la complexité de la dose d'exercice et/ou à une stimulation insuffisante des muscles pendant les interventions. Il a été suggéré que la modification des protocoles de mobilisation et d'exercices précoces vers des intervalles plus courts consistant en des exercices d'intensité plus élevée pourrait entraîner une stimulation plus optimale des muscles.

Une étude récente évaluant une cohorte de 181 patients consécutifs recevant 541 séances de vélo au lit dans le cadre d'interventions de routine en physiothérapie en soins intensifs a montré que le vélo à charge constante semble être à la fois faisable et sûr. De plus, des preuves récentes chez des patients atteints d'une maladie pulmonaire chronique montrent qu'une altération aiguë des périodes d'exercice intenses et moins intenses induit une restauration partielle des réserves musculaires locales d'oxygène pendant les périodes d'exercice moins intenses, facilitant les muscles à atteindre des intensités d'exercice plus élevées pendant les périodes intenses. , par rapport à un exercice sous-maximal à charge constante. Par conséquent, chez les patients atteints de maladies pulmonaires chroniques, l'alternance de charges intenses avec des charges moins intenses pendant l'exercice d'intervalle peut être physiologiquement plus efficace que les charges de travail sous-maximales constantes maintenues pendant l'entraînement de type endurance pour obtenir une stimulation plus élevée des muscles locomoteurs. Cela n'a pas été étudié jusqu'à présent chez les patients des unités de soins intensifs.