Liikuntalihasten hapetus ja aktivaatio akuutin välin aikana verrattuna jatkuvaan kuormitukseen vuodepyöräilyharjoitukseen

Kriittinen sairaus liittyy korkeaan sairastuvuus- ja kuolleisuusasteeseen sekä terveydenhuollon kustannuksiin. Jopa 60 %:lle tehohoito-osastolle (ICU) saapuneista potilaista, jotka ovat pitkään teho-osastolla, kehittyy komplikaatioita, kuten tehohoitoyksikön hankittu heikkous (ICUAW), jolle on ominaista raajan ja hengityslihasten heikkous. Nämä poikkeavuudet kehittyvät jo ensimmäisten päivien tai viikkojen kuluessa teho-osastolle saapumisen jälkeen ja liittyvät liikkumattomuuteen, sepsikseen, tulehdusreaktiooireyhtymään (SIRS), pitkittyneeseen mekaaniseen ventilaatioon, monielinten vajaatoimintaan ja kortikosteroidien käyttöön. ICUAW liittyy huonompaan ennusteeseen, pidempään tehohoitoon ja lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Kriittisistä sairauksista selviytyneet raportoivat usein pitkäaikaisista fyysisistä vammoista, jotka jatkuvat jopa 5 vuotta kotiutumisen jälkeen.

Fysioterapian (PT) interventiot tehohoidossa (ICU) voivat parantaa potilaiden tuloksia. Satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden (RCT) järjestelmällinen tarkastelu teho-osastolla eloonjääneiden fyysisen toiminnan parantamisstrategioista osoitti PT-interventioiden tärkeyden teho-osastolla. Varhainen kuntoutus teho-osastolle käynnin aikana voi tuottaa merkittäviä kliinisiä etuja potilaille. Nämä havainnot korostavat, että on tärkeää pyrkiä soveltamaan mobilisaatiostrategioita varhaisessa teho-osaston aikana fyysisen toiminnan ylläpitämiseksi ja parantamiseksi mahdollisimman hyvin.

Kriittisesti sairaiden potilaiden määrän ennustetaan kasvavan, joten kuntoutusta vaativa teho-osastolla on perusteltua tehdä tehokkaita ja tehokkaita kuntoutustoimenpiteitä. Varhaiseen mobilisaatioon tähtäävillä tavallisilla fyysisen aktiivisuuden interventioilla saavutetut parannukset lihastoiminnassa ovat kuitenkin erittäin vaihtelevia. Siksi on tarpeen toteuttaa enemmän näyttöön perustuvia PT-interventioita osana rutiininomaista kliinistä käytäntöä. Nykyisten interventioiden vaihtelevat tulokset voivat johtua interventioiden määrittelyn epäjohdonmukaisuudesta, harjoitusannoksen monimutkaisuuden huomioimatta jättämisestä ja/tai lihasten riittämättömästä stimulaatiosta interventioiden aikana. On ehdotettu, että varhaisen mobilisaation ja harjoitusprotokollien muuttaminen lyhyemmiksi intervalleiksi, jotka koostuvat korkeamman intensiteetin harjoituksista, saattaa johtaa optimaalisempaan lihasten stimulaatioon.

Äskettäinen tutkimus, jossa arvioitiin 181 peräkkäisen potilaan kohorttia, jotka saivat 541 vuodepyöräilyä osana rutiininomaista PT-hoitoa teho-osastolla, osoitti, että jatkuva kuormitusvuodepyöräily näyttää olevan sekä mahdollista että turvallista. Lisäksi viimeaikaiset todisteet kroonista keuhkosairautta sairastavista potilaista osoittavat, että intensiivisten ja vähemmän intensiivisten harjoittelujaksojen akuutti muutos sai aikaan lihasten paikallisten happivarastojen osittaisen palautumisen vähemmän intensiivisen harjoituksen aikana, mikä helpotti lihaksia saavuttamaan korkeampi harjoituksen intensiteetti intensiivisten jaksojen aikana. , verrattuna jatkuvan kuormituksen submaksimaaliseen harjoitteluun. Näin ollen kroonista keuhkosairautta sairastavilla potilailla intensiivisen ja vähemmän intensiivisen kuormituksen vuorotteleminen intervalliharjoittelun aikana voi olla fysiologisesti tehokkaampaa kuin kestävyysharjoittelun aikana ylläpidetyt jatkuvat submaksimaaliset kuormitukset, jotta saavutetaan suurempi liikelihasten stimulaatio. Tätä ei ole toistaiseksi tutkittu tehohoitopotilailla.