Sauerstoffversorgung und Aktivierung der Bewegungsmuskulatur während des akuten Intervalls im Vergleich zu Bett-Zyklus-Übungen mit konstanter Belastung

Kritische Erkrankungen sind mit hohen Morbiditäts- und Mortalitätsraten und Gesundheitskosten verbunden. Bis zu 60 % der Patienten, die auf der Intensivstation (ICU) mit längerem Aufenthalt auf der Intensivstation aufgenommen werden, entwickeln Komplikationen wie die auf der Intensivstation erworbene Schwäche (ICUAW), die durch Gliedmaßen- und Atemmuskelschwäche gekennzeichnet ist. Diese Anomalien entwickeln sich bereits innerhalb der ersten Tage bis Wochen nach der Aufnahme auf der Intensivstation (ICU) und stehen im Zusammenhang mit Immobilität, Sepsis, Entzündungsreaktionssyndrom (SIRS), verlängerter mechanischer Beatmung, Multiorganversagen und der Anwendung von Kortikosteroiden. ICUAW ist mit einer schlechteren Prognose, längerem Aufenthalt auf der Intensivstation und erhöhter Morbidität und Mortalität verbunden. Überlebende einer kritischen Erkrankung berichten häufig von langfristigen körperlichen Beeinträchtigungen, die bis zu 5 Jahre nach der Entlassung bestehen bleiben.

Interventionen der Physiotherapie (PT) auf der Intensivstation (ICU) können die Ergebnisse der Patienten verbessern. Eine systematische Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien (RCTs) zu Strategien zur Verbesserung der körperlichen Funktionsfähigkeit von Überlebenden auf der Intensivstation identifizierte die Bedeutung von PT-Interventionen auf der Intensivstation. Eine frühzeitige Rehabilitation während der Aufnahme auf der Intensivstation hat das Potenzial, wichtige klinische Vorteile für die Patienten zu erzielen. Diese Ergebnisse unterstreichen, wie wichtig es ist, Mobilisierungsstrategien früh während des Aufenthalts auf der Intensivstation anzuwenden, um die körperliche Funktionsfähigkeit so gut wie möglich zu erhalten und zu verbessern.

Angesichts einer prognostizierten Zunahme der Zahl schwerkranker Patienten, die eine Rehabilitation auf der Intensivstation erfordern, sind wirksame und effiziente Rehabilitationsmaßnahmen gerechtfertigt. Allerdings sind die Verbesserungen der Muskelfunktion, die mit Standardmaßnahmen zur körperlichen Aktivität erreicht werden, die auf eine frühe Mobilisierung abzielen, sehr unterschiedlich. Daher besteht die Notwendigkeit, mehr evidenzbasierte PT-Interventionen als Teil der klinischen Routinepraxis zu implementieren. Unterschiedliche Ergebnisse aktueller Interventionen können auf mangelnde Konsistenz bei der Definition der Interventionen, mangelnde Berücksichtigung der Komplexität der Trainingsdosis und/oder unzureichende Muskelstimulation während der Interventionen zurückzuführen sein. Es wurde vermutet, dass eine Änderung der frühen Mobilisierungs- und Übungsprotokolle hin zu kürzeren Intervallen, die aus Übungen mit höherer Intensität bestehen, zu einer optimaleren Muskelstimulation führen könnte.

Eine kürzlich durchgeführte Studie, die eine Kohorte von 181 aufeinanderfolgenden Patienten auswertete, die im Rahmen routinemäßiger PT-Eingriffe auf der Intensivstation 541 Bettradfahrsitzungen erhielten, zeigte, dass Bettradfahren mit konstanter Belastung sowohl machbar als auch sicher zu sein scheint. Darüber hinaus zeigen neuere Erkenntnisse bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen, dass eine akute Veränderung von intensiven und weniger intensiven Belastungsperioden eine teilweise Wiederherstellung der lokalen Muskelsauerstoffspeicher während der weniger intensiven Belastungsperioden induzierte, was es den Muskeln ermöglichte, während der intensiven Perioden höhere Belastungsintensitäten zu erreichen , im Vergleich zu submaximalen Übungen mit konstanter Belastung. Daher kann bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen ein Wechsel zwischen intensiven und weniger intensiven Belastungen während Intervallübungen physiologisch effektiver sein als eine konstante submaximale Arbeitsbelastung, die während eines Ausdauertrainings aufrechterhalten wird, um eine höhere Stimulierung der Bewegungsmuskulatur zu erreichen. Bei Intensivpatienten wurde dies bisher nicht untersucht.