Oxigenación y activación del músculo locomotor durante el intervalo agudo en comparación con el ejercicio de ciclismo en cama de carga constante

La enfermedad crítica está relacionada con altas tasas de morbilidad y mortalidad y costos de atención médica. Hasta el 60% de los pacientes ingresados ​​en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con una estadía prolongada en la UCI desarrollan complicaciones como la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos (UCI) caracterizada por debilidad de los músculos respiratorios y de las extremidades. Estas anomalías se desarrollan ya dentro de los primeros días o semanas después de la admisión a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y están relacionadas con inmovilidad, sepsis, síndrome de respuesta inflamatoria (SIRS), ventilación mecánica prolongada, falla multiorgánica y el uso de corticosteroides. La DAUCI se asocia con peor pronóstico, mayor estancia en UCI y mayor morbilidad y mortalidad. Los sobrevivientes de enfermedades críticas frecuentemente reportan impedimentos físicos a largo plazo que persisten hasta 5 años después del alta.

Las intervenciones de fisioterapia (PT) en la unidad de cuidados intensivos (UCI) pueden mejorar los resultados de los pacientes. Una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios (ECA) de estrategias para mejorar el funcionamiento físico de los sobrevivientes de la UCI identificó la importancia de las intervenciones de PT en la UCI. La rehabilitación temprana durante el ingreso en la UCI tiene el potencial de generar beneficios clínicos importantes para los pacientes. Estos hallazgos resaltan la importancia de tratar de aplicar estrategias de movilización temprano durante la estadía en la UCI para mantener y mejorar el funcionamiento físico lo mejor posible.

Con un aumento proyectado en el número de pacientes en estado crítico que requieren rehabilitación en la UCI, se justifican intervenciones de rehabilitación efectivas y eficientes. Sin embargo, las mejoras en la función muscular logradas con intervenciones de actividad física estándar dirigidas a la movilización temprana son muy variables. Por lo tanto, existe la necesidad de implementar más intervenciones de PT basadas en la evidencia, como parte de la práctica clínica habitual. Los resultados variables de las intervenciones actuales pueden deberse a la falta de coherencia en la definición de las intervenciones, la falta de consideración de la complejidad de la dosis de ejercicio o la estimulación insuficiente de los músculos durante las intervenciones. Se ha sugerido que la modificación de los protocolos de ejercicio y movilización temprana hacia intervalos más cortos que consisten en ejercicios de mayor intensidad podría resultar en una estimulación más óptima de los músculos.

Un estudio reciente que evaluó una cohorte de 181 pacientes consecutivos que recibieron 541 sesiones de ciclismo en la cama como parte de las intervenciones rutinarias de fisioterapia en la UCI mostró que el ciclismo en la cama con carga constante parece ser factible y seguro. Además, la evidencia reciente en pacientes con enfermedad pulmonar crónica muestra que la alteración aguda de los períodos de ejercicio intenso y menos intenso indujo la restauración parcial de las reservas locales de oxígeno muscular durante los períodos de ejercicio menos intensos, lo que facilitó que los músculos lograran mayores intensidades de ejercicio durante los períodos intensos. , en comparación con el ejercicio submáximo de carga constante. Por lo tanto, en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas, la alternancia de cargas intensas con cargas menos intensas durante el ejercicio interválico puede ser fisiológicamente más eficaz que las cargas de trabajo submáximas constantes mantenidas durante el entrenamiento de resistencia para lograr una mayor estimulación de los músculos locomotores. Esto no ha sido investigado hasta ahora en pacientes de la unidad de cuidados intensivos.