Médicaments de pulpotomie dans les dents primaires

La pulpotomie est une technique endodontique qui consiste à amputer la pulpe coronale et à recouvrir la pulpe radiculaire résiduelle d'un médicament pulpaire cliniquement efficace, bactéricide, capable de former une barrière biologique et permettant la résorption radiculaire physiologique jusqu'à l'exfoliation primaire de la dent. En dentition primaire, la thérapie de pulpotomie est divisée en trois types en fonction des objectifs du traitement : dévitalisation (momification), préservation et régénération. Le formocrésol est la référence en matière de traitement de pulpotomie en dent primaire. Buckley l'a utilisé pour la première fois pour traiter les dents permanentes non vitales en 1904, et il est ensuite devenu un médicament de pulpotomie courant pour les dents primaires, principalement en raison de son succès clinique supérieur et de sa simplicité d'utilisation. Cependant, les problèmes de toxicité, de mutagénicité et de cancérogénicité posés par la propagation systémique possible des molécules FC via les canaux radiculaires ont soulevé des inquiétudes quant à son utilisation ; en conséquence, un médicament plus biocompatible et non toxique était nécessaire.

Les matériaux biocompatibles et bioactifs contenant du silicate de calcium sont devenus de plus en plus courants en dentisterie pédiatrique ces dernières années en raison de leurs propriétés, qui incluent la stimulation de la régénération des cellules pulpaires, le réacheminement de la réponse inflammatoire et l'amélioration de la capacité de guérison de la pulpe vitale restante. L'agrégat de trioxyde minéral (MTA) a été développé et mis en œuvre en tant que remplissage de racine à l'Université de Loma Linda en Californie, aux États-Unis, en 1993 ; ses propriétés physiques et chimiques ont été identifiées par Torabinejad et al., en 1995. Le MTA est un composé chimique composé de silicate tricalcique, de silicate dicalcique, d'aluminate tricalcique, de sulfate de calcium déshydraté, de gypse et d'oxyde de bismuth. Il s'hydrate pour former un gel colloïdal au pH de 12,5, équivalent à celui de l'hydroxyde de calcium. De plus, il faut 3 à 4 heures pour prendre avec une résistance à la compression de 70 MPa après prise, ce qui est comparable à un matériau de restauration intermédiaire (MRI) . Le MTA est une substance biocompatible qui scelle mieux que l'amalgame ou l'eugénol d'oxyde de zinc (ZOE) [30-32] également, il conserve la vitalité de la pulpe et induit une réparation lorsqu'il entre en contact avec la pulpe dentaire ou les tissus péri-radiculaires. Le MTA a fait l'objet d'examens cliniques et radiologiques approfondis, ainsi que d'autres médicaments pour la pulpotomie, et il a été rapporté que le MTA devrait être considéré comme le nouvel étalon-or pour la thérapie de coiffage pulpaire. D'autre part, le MTA présente certains inconvénients, notamment une difficulté de manipulation, une longue durée de prise, un coût élevé, de mauvaises propriétés mécaniques, une mauvaise adhérence au tissu dentaire et une coloration des dents.

Plusieurs matériaux récents à base de silicate de calcium ont été développés afin de pallier les inconvénients du MTA. ACTIVA BioACTIVE Base/Liner, un matériau de coiffage de pulpe photopolymérisable à base de verre BioACTIVE, a été récemment introduit en 2014 en tant que "silicate de calcium modifié par résine photopolymérisable" (RMCS) revendiquant la résilience, l'esthétique et les propriétés physiques du composite, ainsi en tant que libération améliorée de calcium, de phosphate et de fluorure par rapport au verre ionomère . Il se composait d'un monomère à base de diuréthane et de méthacrylate avec un acide polyacrylique modifié et un diméthacrylate de diuréthane modifié par du polybutadiène ainsi que du verre BioACTIVE comme charge. ACTIVA a trois réactions de prise : il durcit avec une lumière de faible intensité pendant 20 secondes par couche et a à la fois des réactions de prise de verre ionomère (réaction acide-base) et d'auto-durcissement composite. La bioactivité des produits ACTIVA BioACTIVE dépend d'un processus dans lequel le matériau réagit aux cycles de pH et participe activement à la libération et à la recharge de quantités considérables de calcium, de phosphate et de fluorure. Ces composants minéraux sont concernés par la promotion du développement des tissus durs minéralisés également, ils favorisent la création d'une couche conjonctive d'apatite et le développement d'un joint à l'interface matériau-dent.