Pulpotomie Medicijnen in primaire tanden

Pulpotomie is een endodontische techniek waarbij de coronale pulp wordt geamputeerd en de resterende wortelpulp wordt bedekt met een klinisch effectief pulpmedicijn dat bacteriedodend is, in staat is een biologische barrière te vormen en de fysiologische wortelresorptie mogelijk maakt tot afschilfering van de primaire tand. Bij het melkgebit wordt pulpotomietherapie verdeeld in drie typen op basis van de behandelingsdoelen: devitalisatie (mummificatie), conservering en regeneratie. Formocresol is de maatstaf voor pulpotomiebehandeling in melktanden. Buckley gebruikte het voor het eerst om niet-vitale permanente tanden te behandelen in 1904, en later werd het een veelgebruikte pulpotomiemedicatie voor primaire tanden, voornamelijk vanwege het superieure klinische succes en de eenvoud van gebruik. Problemen met toxiciteit, mutageniteit en carcinogeniteit veroorzaakt door de mogelijke systemische verspreiding van FC-moleculen via de wortelkanalen zorgden echter voor bezorgdheid over het gebruik ervan; als resultaat was een meer biocompatibele, niet-toxische medicatie vereist.

Biocompatibele en bioactieve materialen die calciumsilicaat bevatten, zijn de laatste jaren steeds gebruikelijker geworden in de pediatrische tandheelkunde vanwege hun eigenschappen, waaronder het stimuleren van celregeneratie van de pulpa, het omleiden van de ontstekingsreactie en het verbeteren van het genezend vermogen van de resterende vitale pulpa. Mineraaltrioxide-aggregaat (MTA) werd in 1993 ontwikkeld en geïmplementeerd als wortelvulling aan de Loma Linda University in Californië, VS; de fysische en chemische eigenschappen ervan werden geïdentificeerd door Torabinejad et al., in 1995. MTA is een chemische verbinding die bestaat uit tricalciumsilicaat, dicalciumsilicaat, tricalciumaluminaat, calciumsulfaatdehydraat, gips en bismutoxide. Het hydrateert om een ​​colloïdale gel te vormen met een pH van 12,5, gelijk aan die van calciumhydroxide. Bovendien duurt het 3 tot 4 uur om uit te harden met een druksterkte van 70 Mpa na uitharding, wat vergelijkbaar is met Intermediate Restorative Material (IRM). MTA is een biocompatibele stof die beter afdicht dan amalgaam of zinkoxide-eugenol (ZOE) [30-32], het behoudt ook de vitaliteit van de pulpa en veroorzaakt herstel als het in contact komt met tandpulpa of periradiculaire weefsels. MTA is klinisch en radiologisch grondig onderzocht, evenals in vergelijking met andere pulpotomiemedicijnen, en er is gemeld dat MTA moet worden beschouwd als de nieuwe gouden standaard voor pulpa-capping-therapie. Aan de andere kant heeft MTA enkele nadelen, waaronder moeilijk te manipuleren, een lange uithardingstijd, hoge kosten, slechte mechanische eigenschappen, slechte hechting aan tandweefsel en tandkleuring.

Er zijn verschillende recente op calciumsilicaat gebaseerde materialen ontwikkeld om de nadelen van MTA te verlichten. ACTIVA BioACTIVE Base/Liner, een BioACTIVE glas-geïntegreerd lichtuithardend pulpa-afdekkingsmateriaal, werd onlangs in 2014 geïntroduceerd als een "lichtuithardend hars-gemodificeerd calciumsilicaat" (RMCS) dat claimt de veerkracht, esthetiek en fysische eigenschappen van composiet. als verbeterde afgifte van calcium, fosfaat en fluoride in vergelijking met glasionomeer. Het bestond uit een op diurethaan en methacrylaat gebaseerd monomeer met een gemodificeerd polyacrylzuur en polybutadieen-gemodificeerd diurethaandimethacrylaat, evenals BioACTIVE-glas als vulstof. ACTIVA heeft drie uithardingsreacties: het hardt uit met licht van lage intensiteit gedurende 20 seconden per laag en heeft zowel glasionomeer (zuur-base-reactie) als composiet zelfuithardende uithardingsreacties. De biologische activiteit van ACTIVA BioACTIVE-producten is afhankelijk van een proces waarbij het materiaal reageert op pH-cycli en actief deelneemt aan het vrijgeven en opladen van aanzienlijke hoeveelheden calcium, fosfaat en fluoride. Deze minerale componenten zijn ook betrokken bij het bevorderen van de ontwikkeling van gemineraliseerd hard weefsel, ze bevorderen de vorming van een verbindende apatietlaag en de ontwikkeling van een afdichting op het grensvlak materiaal-tand.