Medicamentos para pulpotomía en dientes primarios

La pulpotomía es una técnica endodóntica que consiste en amputar la pulpa coronal y cubrir la pulpa radicular residual con un medicamento pulpar clínicamente efectivo que es bactericida, capaz de formar una barrera biológica y permite la reabsorción radicular fisiológica hasta la exfoliación del diente primario. En la dentición primaria, la terapia de pulpotomía se divide en tres tipos según los objetivos del tratamiento: desvitalización (momificación), preservación y regeneración. El formocresol es el referente para el tratamiento de pulpotomías en dientes temporales. Buckley lo usó por primera vez para tratar dientes permanentes desvitalizados en 1904, y luego se convirtió en un medicamento común para pulpotomías para dientes primarios principalmente debido a su éxito clínico superior y simplicidad de uso. Sin embargo, los problemas de toxicidad, mutagenicidad y carcinogenicidad planteados por la posible propagación sistémica de moléculas de FC a través de los conductos radiculares plantearon preocupaciones sobre su uso; como resultado, se requería un medicamento más biocompatible y no tóxico.

Los materiales biocompatibles y bioactivos que contienen silicato de calcio se han vuelto cada vez más comunes en la odontología pediátrica en los últimos años debido a sus propiedades, que incluyen la estimulación de la regeneración de las células pulpares, la reorientación de la respuesta inflamatoria y la mejora de la capacidad de cicatrización de la pulpa vital remanente. El agregado de trióxido mineral (MTA) se desarrolló e implementó como relleno de raíz en la Universidad de Loma Linda en California, EE. UU., en 1993; sus propiedades físicas y químicas fueron identificadas por Torabinejad et al., en 1995. El MTA es un compuesto químico compuesto por silicato tricálcico, silicato dicálcico, aluminato tricálcico, sulfato de calcio deshidratado, yeso y óxido de bismuto. Se hidrata para formar un gel coloidal con un pH de 12,5, equivalente al del hidróxido de calcio. Además, tarda de 3 a 4 horas en fraguar con una resistencia a la compresión de 70 Mpa después del fraguado, que es comparable al material de restauración intermedia (IRM) . El MTA es una sustancia biocompatible que sella mejor que la amalgama o el óxido de zinc eugenol (ZOE) [30-32] además, retiene la vitalidad de la pulpa e induce la reparación cuando entra en contacto con la pulpa dental o los tejidos perirradiculares. La MTA ha sido minuciosamente examinada clínica y radiológicamente, así como en comparación con otros medicamentos para pulpotomía, y se ha informado que la MTA debe considerarse el nuevo estándar de oro para la terapia de recubrimiento pulpar. Por otro lado, el MTA tiene algunos inconvenientes, entre ellos la dificultad de manipulación, una larga duración de fraguado, un alto costo, malas propiedades mecánicas, mala adhesión al tejido dental y tinción de los dientes.

Se han desarrollado varios materiales recientes a base de silicato de calcio para paliar los inconvenientes del MTA. ACTIVA BioACTIVE Base/Liner, un material de recubrimiento de pulpa fotopolimerizable con fibra de vidrio BioACTIVE, se introdujo recientemente en 2014 como un "silicato de calcio modificado con resina fotopolimerizable" (RMCS) que afirma la resiliencia, la estética y las propiedades físicas del composite, así como como una mejor liberación de calcio, fosfato y fluoruro en comparación con el ionómero de vidrio. Se compone de un monómero a base de diuretano y metacrilato con un ácido poliacrílico modificado y dimetacrilato de diuretano modificado con polibutadieno, así como vidrio BioACTIVE como relleno. ACTIVA tiene tres reacciones de fraguado: cura con luz de baja intensidad durante 20 segundos por capa y tiene reacciones de fraguado tanto de ionómero de vidrio (reacción ácido-base) como de autocurado compuesto. La bioactividad de los productos ACTIVA BioACTIVE depende de un proceso en el que el material reacciona a los ciclos de pH y participa activamente en la liberación y recarga de cantidades considerables de calcio, fosfato y flúor. Estos componentes minerales se preocupan por promover el desarrollo de tejido duro mineralizado, también promueven la creación de una capa conectiva de apatita y el desarrollo de un sello en la interfaz entre el material y el diente.