Farmaci per la pulpotomia nei denti decidui

La pulpotomia è una tecnica endodontica che prevede l'amputazione della polpa coronale e la copertura della polpa radicolare residua con un medicamento pulpare clinicamente efficace che è battericida, in grado di formare una barriera biologica e permette il fisiologico riassorbimento radicolare fino all'esfoliazione del dente primario. Nella dentizione primaria, la terapia della pulpotomia è suddivisa in tre tipi in base agli obiettivi del trattamento: devitalizzazione (mummificazione), conservazione e rigenerazione. Il formocresolo è il punto di riferimento per il trattamento della pulpotomia nei denti decidui. Buckley lo usò per la prima volta per trattare i denti permanenti non vitali nel 1904, e in seguito divenne un comune farmaco per la pulpotomia per i denti primari principalmente a causa del suo successo clinico superiore e della semplicità d'uso. Tuttavia, i problemi di tossicità, mutagenicità e cancerogenicità posti dalla possibile diffusione sistemica delle molecole FC attraverso i canali radicolari hanno sollevato preoccupazioni sul suo utilizzo; di conseguenza, era necessario un farmaco più biocompatibile e non tossico.

I materiali biocompatibili e bioattivi contenenti silicato di calcio sono diventati sempre più comuni nell'odontoiatria pediatrica negli ultimi anni a causa delle loro proprietà, che includono la stimolazione della rigenerazione delle cellule della polpa, il reindirizzamento della risposta infiammatoria e il miglioramento della capacità di guarigione della restante polpa vitale. L'aggregato di triossido minerale (MTA) è stato sviluppato e implementato come riempimento dell'estremità della radice presso la Loma Linda University in California, USA, nel 1993; le sue proprietà fisiche e chimiche sono state identificate da Torabinejad et al., nel 1995. MTA è un composto chimico composto da silicato tricalcico, silicato bicalcico, alluminato tricalcico, solfato di calcio diidrato, gesso e ossido di bismuto. Si idrata formando un gel colloidale con un pH di 12,5, equivalente a quello dell'idrossido di calcio. Inoltre, sono necessarie dalle 3 alle 4 ore per l'indurimento con una resistenza alla compressione di 70 Mpa dopo l'indurimento, che è paragonabile al materiale da restauro intermedio (IRM). L'MTA è una sostanza biocompatibile che sigilla meglio dell'amalgama o dell'ossido di zinco eugenolo (ZOE) [30-32] inoltre, mantiene la vitalità della polpa e induce la riparazione quando viene a contatto con la polpa dentale oi tessuti peri-radicolari. L'MTA è stato esaminato a fondo clinicamente e radiologicamente, nonché rispetto ad altri farmaci per la pulpotomia, ed è stato riportato che l'MTA dovrebbe essere considerato il nuovo gold standard per la terapia di incappucciamento della polpa. D'altra parte, l'MTA presenta alcuni inconvenienti, tra cui la difficoltà di manipolazione, una lunga durata di presa, un costo elevato, scarse proprietà meccaniche, scarsa adesione al tessuto dentale e colorazione dei denti.

Diversi recenti materiali a base di silicato di calcio sono stati sviluppati per alleviare gli inconvenienti di MTA. ACTIVA BioACTIVE Base/Liner, un materiale di copertura della polpa fotopolimerizzabile incorporato in vetro BioACTIVE, è stato recentemente introdotto nel 2014 come "silicato di calcio modificato con resina fotopolimerizzabile" (RMCS) che rivendica la resilienza, l'estetica e le proprietà fisiche del composito, nonché come migliore rilascio di calcio, fosfato e fluoruro rispetto al vetroionomero. Comprendeva un monomero a base di diuretano e metacrilato con acido poliacrilico modificato e diuretano dimetacrilato modificato con polibutadiene, nonché vetro BioACTIVE come riempitivo. ACTIVA ha tre reazioni di presa: polimerizza con luce a bassa intensità per 20 secondi per strato e ha reazioni di presa sia vetroionomeriche (reazione acido-base) che composite. La bioattività dei prodotti ACTIVA BioACTIVE dipende da un processo in cui il materiale reagisce ai cicli del pH e partecipa attivamente al rilascio e alla ricarica di notevoli quantità di calcio, fosfato e fluoruro. Questi componenti minerali si occupano anche di promuovere lo sviluppo di tessuto duro mineralizzato, promuovono la creazione di uno strato connettivo di apatite e lo sviluppo di un sigillo all'interfaccia materiale-dente.