Leki do pulpotomii w zębach mlecznych

Pulpotomia to technika endodontyczna polegająca na amputacji miazgi koronowej i pokryciu pozostałej miazgi korzenia skutecznym klinicznie preparatem miazgi, który działa bakteriobójczo, tworzy barierę biologiczną i umożliwia fizjologiczną resorpcję korzenia aż do złuszczenia zęba mlecznego. W uzębieniu mlecznym pulpotomię dzieli się na trzy typy w zależności od celów leczenia: dewitalizacja (mumifikacja), zachowanie i regeneracja. Formokrezol jest wzorcem leczenia pulpotomii zębów mlecznych. Buckley po raz pierwszy użył go do leczenia martwych zębów stałych w 1904 roku, a później stał się powszechnym lekiem do pulpotomii zębów mlecznych, głównie ze względu na jego doskonały sukces kliniczny i prostotę użycia. Jednak kwestie toksyczności, mutagenności i rakotwórczości związane z możliwym ogólnoustrojowym rozprzestrzenianiem się cząsteczek FC przez kanały korzeniowe wzbudziły obawy dotyczące jego stosowania; w rezultacie potrzebny był bardziej biokompatybilny, nietoksyczny lek.

Biokompatybilne i bioaktywne materiały zawierające krzemian wapnia stają się w ostatnich latach coraz bardziej powszechne w stomatologii dziecięcej ze względu na swoje właściwości, które obejmują stymulację regeneracji komórek miazgi, przekierowanie odpowiedzi zapalnej oraz poprawę zdolności gojenia pozostałej żywej miazgi. Mineralny kruszywo trójtlenkowe (MTA) zostało opracowane i wdrożone jako wypełnienie korzeniowe na Uniwersytecie Loma Linda w Kalifornii, USA, w 1993 roku; jego właściwości fizyczne i chemiczne zostały zidentyfikowane przez Torabinejada i in. w 1995 roku. MTA to związek chemiczny składający się z krzemianu trójwapniowego, krzemianu dwuwapniowego, glinianu trójwapniowego, bezwodnego siarczanu wapnia, gipsu i tlenku bizmutu. Uwadnia się, tworząc żel koloidalny o pH 12,5, co odpowiada pH wodorotlenku wapnia. Co więcej, utwardzanie trwa od 3 do 4 godzin przy wytrzymałości na ściskanie 70 MPa po związaniu, co jest porównywalne z materiałem do odbudowy pośredniej (IRM). MTA jest substancją biokompatybilną, która uszczelnia lepiej niż amalgamat lub eugenol tlenku cynku (ZOE) [30-32], a także zachowuje żywotność miazgi i indukuje naprawę w kontakcie z miazgą zębową lub tkankami okołokorzeniowymi. MTA został dokładnie przebadany klinicznie i radiologicznie, a także porównany z innymi lekami do pulpotomii i stwierdzono, że MTA należy uznać za nowy złoty standard w leczeniu przykrycia miazgi. Z drugiej strony MTA ma pewne wady, w tym trudność w manipulacji, długi czas wiązania, wysoki koszt, słabe właściwości mechaniczne, słabą adhezję do tkanek zęba i przebarwienia zębów.

W celu złagodzenia wad MTA opracowano kilka ostatnich materiałów na bazie krzemianu wapnia. ACTIVA BioACTIVE Base/Liner, światłoutwardzalny materiał pokrywający miazgę z dodatkiem włókna szklanego BioACTIVE, został niedawno wprowadzony na rynek w 2014 roku jako „światłoutwardzalny krzemian wapnia modyfikowany żywicą” (RMCS). jako lepsze uwalnianie wapnia, fosforanów i fluorków w porównaniu z glasjonomerem. Składał się z monomeru na bazie diuretanu i metakrylanu z modyfikowanym polikwasem akrylowym i dimetakrylanem diuretanu modyfikowanym polibutadienem oraz szkłem BioACTIVE jako wypełniaczem. ACTIVA ma trzy reakcje wiązania: utwardza ​​się światłem o niskim natężeniu przez 20 sekund na warstwę i ma zarówno reakcję wiązania szkła-jonomeru (reakcja kwasowo-zasadowa), jak i samoutwardzania kompozytu. Bioaktywność produktów ACTIVA BioACTIVE jest zależna od procesu, w którym materiał reaguje na cykle pH i aktywnie uczestniczy w uwalnianiu i ładowaniu znacznych ilości wapnia, fosforanów i fluorków. Te składniki mineralne są zaangażowane w promowanie rozwoju zmineralizowanej tkanki twardej, promują również tworzenie łącznej warstwy apatytu i rozwój uszczelnienia na styku materiał-ząb.