Medicamentos para pulpotomia em dentes decíduos

A pulpotomia é uma técnica endodôntica que envolve amputar a polpa coronária e cobrir a polpa radicular residual com um medicamento pulpar clinicamente eficaz, bactericida, capaz de formar uma barreira biológica e permitir a reabsorção fisiológica da raiz até a esfoliação do dente decíduo. Na dentição decídua, a pulpotomia é dividida em três tipos com base nos objetivos do tratamento: desvitalização (mumificação), preservação e regeneração. O formocresol é a referência para o tratamento de pulpotomia em dentes decíduos. Buckley o usou pela primeira vez para tratar dentes permanentes não vitais em 1904, e mais tarde tornou-se um medicamento comum para pulpotomia para dentes decíduos principalmente devido ao seu sucesso clínico superior e simplicidade de uso. No entanto, questões de toxicidade, mutagenicidade e carcinogenicidade apresentadas pela possível disseminação sistêmica de moléculas de CF através dos canais radiculares levantaram preocupações sobre seu uso; como resultado, foi necessária uma medicação mais biocompatível e não tóxica.

Materiais biocompatíveis e bioativos contendo silicato de cálcio tornaram-se cada vez mais comuns em odontopediatria nos últimos anos por causa de suas propriedades, que incluem estimulação da regeneração das células pulpares, reencaminhamento da resposta inflamatória e melhoria da capacidade de cicatrização da polpa vital remanescente. O agregado de trióxido mineral (MTA) foi desenvolvido e implementado como obturação apical na Loma Linda University na Califórnia, EUA, em 1993; suas propriedades físicas e químicas foram identificadas por Torabinejad et al., em 1995. O MTA é um composto químico composto por silicato tricálcico, silicato bicálcico, aluminato tricálcico, sulfato de cálcio desidratado, gesso e óxido de bismuto. Hidrata-se formando um gel coloidal com pH de 12,5, equivalente ao do hidróxido de cálcio. Além disso, leva de 3 a 4 horas para endurecer com uma resistência à compressão de 70 Mpa após a presa, o que é comparável ao Material Restaurador Intermediário (IRM) . O MTA é uma substância biocompatível que sela melhor do que o amálgama ou o óxido de zinco eugenol (ZOE) [30-32] e também retém a vitalidade da polpa e induz o reparo ao entrar em contato com a polpa dentária ou tecidos perirradiculares. O MTA foi minuciosamente examinado clínica e radiologicamente, bem como comparado a outros medicamentos para pulpotomia, e foi relatado que o MTA deve ser considerado o novo padrão-ouro para a terapia de capeamento pulpar. Por outro lado, o MTA tem algumas desvantagens, incluindo dificuldade de manipulação, longa duração de presa, alto custo, propriedades mecânicas ruins, má adesão ao tecido dental e manchamento do dente.

Vários materiais recentes à base de silicato de cálcio foram desenvolvidos para aliviar as desvantagens do MTA. ACTIVA BioACTIVE Base/Liner, um material de capeamento pulpar fotopolimerizável com incorporação de vidro BioACTIVE, foi recentemente introduzido em 2014 como um "silicato de cálcio modificado por resina fotopolimerizável" (RMCS) reivindicando resiliência, estética e propriedades físicas do compósito, bem como como melhor liberação de cálcio, fosfato e flúor quando comparado ao ionômero de vidro. É composto por um monômero à base de diuretano e metacrilato com um ácido poliacrílico modificado e diuretano dimetacrilato modificado por polibutadieno, bem como vidro BioACTIVE como enchimento. ACTIVA possui três reações de presa: polimeriza com luz de baixa intensidade por 20 segundos por camada e possui reações de presa de ionômero de vidro (reação ácido-base) e autopolimerização composta. A bioatividade dos produtos ACTIVA BioACTIVE depende de um processo no qual o material reage aos ciclos de pH e participa ativamente na liberação e recarga de quantidades consideráveis ​​de cálcio, fosfato e flúor. Esses componentes minerais estão preocupados em promover o desenvolvimento de tecido duro mineralizado, além de promover a criação de uma camada conectiva de apatita e o desenvolvimento de um selo na interface material-dente.