Performance et acceptation par les patients d'une boisson disponible dans le commerce par rapport à une solution orale de glucose pour les tests de tolérance au glucose par voie orale chez les patients atteints de fibrose kystique (FK) qui subissent un dépistage du diabète lié à la FK.

La fibrose kystique (FK) est une maladie génétique incurable causée par un défaut du gène régulateur de la conductance transmembranaire de la fibrose kystique (gène CFTR). Le gène CFTR synthétise les protéines CFTR qui forment le canal responsable du transport des ions chlorure au niveau de la membrane cellulaire. La protéine CFTR est présente au niveau de l'épithélium des poumons, du système digestif, du système reproducteur et des glandes sudoripares. L'espérance de vie d'un patient atteint de mucoviscidose est de 40 à 45 ans et aux Pays-Bas, environ 1 550 personnes sont atteintes de mucoviscidose. Chez les Caucasiens, c'est la maladie héréditaire la plus courante.

L'une des comorbidités courantes dans la FK est l'insuffisance pancréatique (IP), elle touche 85 % de la population FK. L'insuffisance pancréatique se traduit par des déficits enzymatiques (insuffisance exocrine) et insuliniques (insuffisance endocrinienne). La carence en insuline peut à son tour provoquer un diabète lié à la mucoviscidose (CFRD) après un état pré-diabétique appelé intolérance au glucose (IGT). Le CFRD est une forme unique de diabète et est extrêmement courant chez les patients atteints de mucoviscidose, il survient chez 40 à 50 % des patients adultes atteints de mucoviscidose. Le CFRD n'affecte pas seulement l'état nutritionnel des patients, il entraîne également un déclin pulmonaire et une mortalité plus précoce par rapport aux patients sans CFRD. L'insulinothérapie précoce semble inverser une partie du déclin constaté avec le DAFK. Par conséquent, il est recommandé de dépister le CFRD chaque année afin qu'il soit détecté à un stade précoce. Pour le dépistage, le test de tolérance au glucose oral (OGTT) ou le test de provocation au glucose est utilisé. Pendant le jeûne OGTT, les patients doivent boire une solution de 300 ml contenant 75 grammes de glucose après un jeûne nocturne. La solution doit être terminée en 15 minutes. Ensuite, la glycémie est mesurée à 0 minute et 120 minutes. Le DAFK est diagnostiqué lorsque la glycémie à jeun est > 7 mmol/L ou que la glycémie sur 120 minutes est > 11,1 mmol/L. La tolérance altérée au glucose, ou IGT, est diagnostiquée lorsque le taux de glucose après 120 minutes est > 7,8 mmol/L et <11,1 mmol/L.

L'HGPO est perçue comme inconfortable par les patients. La solution de glucose rend les patients nauséeux et peut même provoquer des vomissements. Cela conduit les patients à refuser de subir l'OGTT et à recevoir un diagnostic de CFRD dans un stade ultérieur. La base de données AMC actuelle pour les patients atteints de mucoviscidose se composait en 2020 de 127 patients. Sur 127 patients adultes atteints de mucoviscidose à l'UMC d'Amsterdam, 42 patients ont connu le CFRD. Sur les 85 restants, 50 patients ont une insuffisance pancréatique exocrine pour laquelle ils prennent une supplémentation en enzymes pancréatiques. Ce groupe est le plus à risque de développer un DAFK ou une perturbation de leur métabolisme du glucose, de sorte qu'ils bénéficieraient le plus d'une HGPO annuelle. Cependant, seuls 19 (38%) de ces patients ont subi une OGTT en 2020 et -bien que la raison de l'abstention de ce test ne soit pas enregistrée, nous savons par expérience qu'un pourcentage de ces patients refusent d'être testés car ils ressentent une aversion à l'égard de la prise la solution glucosée. En 2019, la base de données était composée de 121 patients, dont 78 n'avaient pas encore de DAFK connu et 48 d'entre eux présentaient une insuffisance pancréatique exocrine pour laquelle ils prenaient une supplémentation en enzymes pancréatiques. Encore une fois, seulement 19 (40 %) de ces patients ont subi une HGPO.

Une étude en Thaïlande a testé l'utilisation d'une boisson aromatisée citron-lime non gazéifiée pour remplacer la solution de glucose standard pour l'OGTT. Ils ont développé la boisson en ajoutant 1 000 milligrammes d'acide citrique et 0,03 gramme d'arôme citron vert à 75 grammes de glucose anhydre pour un volume de 300 ml. Lors de la comparaison des niveaux de glucose sanguin de la boisson au citron vert avec l'OGTT standard après 0, 30, 60, 90 et 120 minutes, aucune différence significative n'a été trouvée. Le score global de satisfaction pour la boisson au citron vert était de 7,1 et pour l'OGTT était de 4,7, montrant que la boisson au citron vert était mieux acceptée.

Par conséquent, pour augmenter l'adhésion des patients au dépistage annuel du DAFK à l'aide de l'OGTT, pour cette étude, la solution de glucose sera remplacée par une boisson disponible dans le commerce (boisson AA). L'hypothèse est que les résultats de cet "AATT" seront comparables à l'OGTT standard en ce qui concerne le diagnostic de CFRD et IGT. De plus, nous pensons que le "AATT" sera mieux toléré par ce groupe de patients, ce qui entraînera une augmentation de l'adhésion des patients à notre dépistage CRFD annuel.