Ytelse og pasientaksept av en kommersielt tilgjengelig drikkevare sammenlignet med en oral glukoseløsning for orale glukosetoleransetester hos pasienter med cystisk fibrose (CF) som er screenet for CF-relatert diabetes.

Cystisk fibrose (CF) er en uhelbredelig genetisk lidelse som er forårsaket av en defekt i cystisk fibrose transmembrankonduktansregulatorgenet (CFTR-genet). CFTR-genet syntetiserer CFTR-proteinene som danner kanalen som er ansvarlig for transport av kloridioner ved cellemembranen. CFTR-proteinet er tilstede ved epitelet i lungene, fordøyelsessystemet, reproduksjonssystemet og svettekjertlene. Forventet levealder for en pasient med diagnosen CF er 40-45 år og i Nederland har rundt 1550 personer CF. Blant kaukasiere er det den vanligste genetisk arvelige sykdommen.

En av de vanlige komorbiditetene ved CF er bukspyttkjertelinsuffisiens (PI), den rammer 85 % av CF-populasjonen. Pankreasinsuffisiens uttrykker seg i enzymmangel (eksokrin insuffisiens) og insulinmangel (endokrin insuffisiens). Insulinmangelen kan i sin tur forårsake cystisk fibrose-relatert diabetes (CFRD) etter en pre-diabetisk tilstand kalt nedsatt glukosetoleranse (IGT). CFRD er en unik form for diabetes og er ekstremt vanlig hos CF-pasienter, den forekommer hos 40-50 % av voksne CF-pasienter. CFRD påvirker ikke bare pasientens ernæringsstatus, det fører også til pulmonal reduksjon og tidligere dødelighet sammenlignet med pasienter uten CFRD. Tidlig insulinbehandling ser ut til å reversere noe av nedgangen funnet med CFRD. Derfor anbefales det å screene for CFRD årlig slik at den blir fanget på et tidlig stadion. For screening brukes oral glukosetoleransetest (OGTT) eller glukoseutfordringstesten. Under OGTT-faste må pasienter drikke en 300 ml oppløsning som inneholder 75 gram glukose etter en nattsfaste. Løsningen må være ferdig på 15 minutter. Deretter måles blodsukkernivået til 0 minutter og 120 minutter. CFRD diagnostiseres når fastende glukosenivå er > 7mmol/L eller 120 minutters glukosenivå er > 11,1 mmol/L. Nedsatt glukosetoleranse, eller IGT, diagnostiseres når glukosenivået etter 120 minutter er > 7,8 mmol/L og <11,1 mmol/L.

OGTT oppleves som ubehagelig av pasientene. Glukoseløsningen gjør pasienter kvalme og kan til og med forårsake oppkast. Dette fører til at pasienter nekter å gjennomgå OGTT og blir diagnostisert med CFRD på et senere stadion. Den nåværende AMC-databasen for CF-pasienter besto i 2020 av 127 pasienter. Av 127 voksne CF-pasienter i Amsterdam UMC, har 42 pasienter kjent CFRD. Av de resterende 85 har 50 pasienter eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens som de tar pankreas enzymtilskudd for. Denne gruppen har størst risiko for å utvikle CFRD eller en forstyrrelse i deres glukosemetabolisme, så de vil ha størst utbytte av en årlig OGTT. Imidlertid gjennomgikk bare 19 (38%) av disse pasientene en OGTT i 2020, og selv om årsaken til å avstå fra denne testen ikke er registrert, vet vi av erfaring at en prosentandel av disse pasientene nekter å bli testet fordi de føler aversjon mot å ta glukoseløsningen. I 2019 besto databasen av 121 pasienter, hvorav 78 hadde ingen kjent CFRD ennå, og 48 av disse hadde eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens som de tok tilskudd av bukspyttkjertelenzym for. Igjen gjennomgikk bare 19 (40 %) av disse pasientene en OGTT.

En studie i Thailand testet bruken av en ikke-kullsyreholdig sitron-lime-smaksdrink for å erstatte standard glukoseløsning for OGTT. De utviklet drikken ved å tilsette 1000 milligram sitronsyre og 0,03 gram limesmak til 75 gram vannfri glukose til et volum på 300 ml. Ved sammenligning av limedrikkens blodsukkernivå med standard OGTT etter 0, 30, 60, 90 og 120 minutter, ble det ikke funnet noen signifikant forskjell. Den totale tilfredshetsscore for limedrikken var 7,1 og for OGTT var 4,7, noe som viser at limedrikken ble bedre akseptert.

For å øke pasientens etterlevelse i årlig screening for CFRD ved bruk av OGTT, vil glukoseløsningen for denne studien bli erstattet med en kommersielt tilgjengelig drikkevare (AA-drikk). Hypotesen er at resultatene av denne "AATT" vil være sammenlignbare med standard OGTT med hensyn til diagnostisering av CFRD og IGT. Videre tror vi at "AATT" vil bli bedre tolerert av denne pasientgruppen, noe som vil føre til en økning i pasientens etterlevelse av vår årlige CRFD-screening.