Faisabilité et fiabilité de la ventilation à pression positive intermittente synchronisée non invasive chez les prématurés après la naissance (SenSyNoPP)

La période d'étude sera les 10 premières minutes après la naissance.

Tous les patients seront ventilés de manière non invasive à l'aide d'un ventilateur EVE NEO (CE 0482, Fritz Stephan GmbH, Gackenbach, Allemagne). Un masque facial sera utilisé tout au long de la période d'étude. La synchronisation sera réalisée à l'aide de la capsule Graseby (Stephan, Vio Healthcare), qui sera fixée à la paroi abdominale sur la ligne médio-axillaire sous les côtes. Pour la détection des respirations spontanées, la pléthysmographie par induction respiratoire (RIP) est utilisée. À cette fin, une petite ceinture de pléthysmographie supplémentaire (Sleepsense, Elgin, États-Unis) est placée autour de l'abdomen. Les données des ceintures de pléthysmographie sont traitées et stockées avec la NewLifebox-XL (Advanced Life Diagnostics UG, Weener, Allemagne) et fusionnées avec les données du ventilateur pour une évaluation ultérieure.

Selon l'évaluation du clinicien, les nourrissons n'ayant besoin que de CPAP recevront du S-NIPPV avec des niveaux de PIP très faibles. Cela permet d'avoir suffisamment de respirations de ventilateur appliquées pour l'analyse afin d'obtenir suffisamment de données sur le taux de synchronisation du S-NIPPV dans la salle d'accouchement et, en attendant, de prendre en compte la sécurité du nourrisson en n'appliquant pas de hautes pressions là où cela pourrait ne pas être nécessaire. Les paramètres d'assistance du ventilateur seront PIP 10, PEP 6 en mode de ventilation non invasive à pression contrôlée (nPC-ACV+). Dans ce mode, chaque respiration spontanée est assistée par une respiration du ventilateur (si le niveau de déclenchement est dépassé). Le niveau de déclenchement sera fixé à 0,5 pour éviter les déclenchements automatiques et les respirations non assistées. Le temps inspiratoire sera réglé au max. 0,3 s. Le débit de ventilation d'appoint est fixé à 60 par minute. Le ventilateur EVE NEO dispose en mode nPC-ACV+ d'une option où les respirations du ventilateur sont interrompues/arrêtées dès que la capsule grasseby détecte un début d'expiration spontanée.

Si le nourrisson, selon l'évaluation du clinicien, a besoin de S-NIPPV (par exemple, le nourrisson est apnéique et/ou la fréquence cardiaque est inférieure à 100 bpm), la pression de S-NIPPV sera augmentée pour cibler PIP 20, PEP 6 (sauf si des problèmes cliniques nécessite un réglage). L'assistance respiratoire peut être réduite à PIP 10 une fois que le clinicien estime que la pression plus élevée n'est plus nécessaire.

Les caractéristiques démographiques suivantes seront recueillies à partir des dossiers des patients (pseudonymisés) : sexe, âge gestationnel, poids à la naissance, stéroïdes anténataux, mode d'accouchement, raison de la prématurité (prolonger la rupture prématurée de la membrane, infection, CTG pathologique, doppler pathologique, gestose) , temps de clampage du cordon, pH du cordon ombilical, besoin en FiO2, APGAR.

Les interventions suivantes dans les 10 premières minutes après la naissance, y compris l'heure, seront notées : stimulation tactile, mise en place d'une ligne intraveineuse, administration de surfactant non invasif, intubation, compression thoracique, administration de volume, de catécholamine, de sang ou d'autres médicaments.