Effet neuroprotecteur de la dexomitomidine

Une évaluation sera effectuée pour les patients en prenant des antécédents médicaux minutieux pour tout trouble médical, anticoagulant thérapeutique, allergie à des composés chimiques ou problèmes de dépendance, et en effectuant une enquête sur les traumatismes (radiographie thoracique, abdomen US, CT cerveau pour documentation de blessure) avec examen général et physique pour le SNC (évaluation du GCS), la poitrine, le cœur, l'abdomen et les membres périphériques pour toute anomalie. Ensuite, des examens de routine et relatifs seront effectués tels qu'une image sanguine complète, des tests de la fonction rénale et hépatique, des tests de coagulation et une glycémie aléatoire.

tous les patients seront surveillés par ECG à cinq dérivations, tension artérielle non invasive, oxymétrie de pouls et CO2 de fin d'expiration. Ensuite, une canule IV de calibre 20 sera insérée dans une veine périphérique du membre supérieur pour l'administration du médicament et (groupe DEX) les patients ont reçu 0,5 ug/kg/h de dexmédétomidine en perfusion continue pendant 72 heures. L'éphédrine sera administrée pour maintenir la MAP au niveau de pré-sédation si la TA diminue de 20 % par rapport à la TA de base et de l'atropine si le pouls diminue en dessous de 50 b/m . Aucun sédatif supplémentaire, aucun autre médicament vasoactif ou réanimation volumique ne sera utilisé pendant la sédation. Les données démographiques des patients, y compris l'âge, le sexe, le poids, le diagnostic principal, le score d'évaluation de la physiologie aiguë et de la santé chronique (APACHE) II et le score post-réanimation de l'échelle de coma de Glasgow (GCS) seront collectées. Le DSC sera mesuré avant la sédation et après l'arrêt de la sédation (administration de dexmédétomidine). Le CMRe et le CMRe/CBF seront également calculés. Les mesures de l'analyse des gaz du sang et des paramètres hémodynamiques [pression artérielle systolique (PAS), pression artérielle diastolique (PAD), PAM et fréquence cardiaque (FC)] seront recueillies avant la sédation et après l'arrêt de la sédation (administration de dexmédétomidine).

Mesure DSC :

Le CBF sera évalué dans l'artère carotide interne extra-crânienne (ICA) et l'artère vertébrale (AV) à l'aide d'une technique d'échographie Doppler spectrale. En bref, la procédure sera effectuée avec le patient en décubitus dorsal avec un transducteur à réseau linéaire de 7,5 MHz d'un système à ultrasons à code couleur . La tête du patient sera légèrement surélevée et tournée vers le côté controlatéral à un angle de 25 à 40 pour les mesures ICA et à un angle de 10 pour les mesures VA. L'ICA sera évaluée au niveau du segment situé à 1,5 cm en aval de la bifurcation carotidienne et l'AV sera mesurée entre les apophyses transverses des vertèbres C4 et C5.

Les vitesses du flux sanguin seront obtenues en maintenant l'angle d'insonation Doppler à un niveau standard de 60. La vitesse d'écoulement moyenne dans le temps (TAV) sera déterminée comme l'intégrale des vitesses d'écoulement moyennes de toutes les particules en mouvement traversant le volume d'échantillon sur 3 à 5 cycles cardiaques complets. Le TAV, la vitesse systolique maximale, la vitesse télédiastolique et le diamètre interne du vaisseau (d) seront mesurés lors des mesures bilatérales ICA et VA CBF. Le volume de flux intravasculaire (FV) de chaque artère sera calculé par la formule : FV= TAV x (d/2) x ℼ CBF sera calculé comme la somme des volumes de flux bilatéraux ICA et VA. Tous les examens échographiques seront effectués en triple exemplaire par le même radiologue utilisant le même appareil d'échographie Doppler.

La réduction du CBF sera calculée comme suit :

(CBF pré-sédation - CBF pendant sédation) / CBF pré-sédation x100.

Évaluation CMRe :

Un cathéter veineux de calibre 18 (Arrow International Inc., Bernville, PA) sera introduit dans la veine jugulaire interne droite au niveau de la membrane cricothyroïdienne et passé dans le bulbe jugulaire ou à la base du crâne de manière rétrograde avec guidage échographique, comme décrit précédemment [12]. Des échantillons de sang pour les mesures de la saturation veineuse jugulaire en oxygène (SjvO2) seront prélevés par intermittence par aspiration à un débit inférieur à 1,5 ml min . La saturation artérielle en oxygène (SaO2) et la pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO2) ont été évaluées dans des échantillons de sang prélevés dans l'artère fémorale. Le CMRe et le taux d'extraction d'oxygène (OER) ont été calculés comme suit :

CMRe = CBFx (SaO2ml_1 _ SjvO2ml_1) (unités relatives) :

OER = (SaO2 _ SjvO2)/SaO2 Le rapport CMRe / CBF a également été déterminé à chaque instant. La réduction de CMRe a été calculée en utilisant la méthode décrite ci-dessus. 80 patients seront classés au hasard à l'aide d'une enveloppe scellée en deux groupes égaux de 40 patients chacun Groupe I (groupe témoin) : Les patients de ce groupe reçoivent une perfusion de placebo pendant 72 heures. Groupe II (groupe DEX) : les patients de ce groupe reçoivent 0,5 ug/kg/h de dexmédétomidine en perfusion continue pendant 72 heures