Neuroprotektiv virkning af Dexomitomidin

Vurdering vil blive udført for patienterne ved at tage omhyggelig sygehistorie for enhver medicinsk lidelse, terapeutisk antikoagulant, allergi over for kemiske forbindelser eller afhængighedsproblemer og udføre traumeundersøgelsestjek (røntgen af ​​brystet, abdomen US, CT-hjerne for dokumentation af skade) med generel og fysisk undersøgelse for CNS (vurdering af GCS), bryst, hjerte, mave og perifere lemmer for enhver abnormitet. Derefter vil der blive udført rutinemæssige og pårørende undersøgelser såsom fuldstændigt blodbillede, nyre- og leverfunktionstest, koagulationstest og tilfældigt blodsukker.

alle patienter vil blive overvåget med fem-aflednings-EKG, ikke-invasivt blodtryk, pulsoximetri og sluttidal CO2. Derefter vil en 20 gauge IV-kanyle blive indsat i en perifer øvre ekstremitetsvene til lægemiddeladministration, og (DEX-gruppen) patienter fik 0,5 ug/kg/time dexmedetomidin kontinuerlig infusion i 72 timer. Efedrin vil blive administreret for at opretholde MAP på præ-sedationsniveauet, hvis BP falder 20 % fra baseline BP og atropin, hvis puls falder under 50 b/m . Der vil ikke blive brugt ekstra beroligende midler, andre vasoaktive lægemidler eller volumen genoplivning under sedation. Patientdemografi, herunder alder, køn, vægt, primær diagnose, akut fysiologi og kronisk sundhedsevaluering (APACHE) II score og postresuscitation Glasgow Coma Scale (GCS) score vil blive indsamlet. CBF vil blive målt ved præ-sedation og efter ophør af sedation (dexmedetomidin administration). CMRe og CMRe/CBF vil også blive beregnet. Målinger af blodgasanalyse og hæmodynamiske parametre [systolisk blodtryk (SBP), diastolisk blodtryk (DBP), MAP og hjertefrekvens (HR)] vil blive indsamlet ved præ-sedation og efter ophør af sedation (dexmedetomidinadministration).

CBF måling:

CBF vil blive evalueret i den ekstrakranielle indre halspulsåre (ICA) og vertebral arterie (VA) ved hjælp af en spektral Doppler ultralydsteknik. Kort fortalt vil proceduren blive udført med patienten i liggende stilling med en 7,5 MHz lineær array-transducer af et farvekodet ultralydssystem. Patienternes hoved vil være let hævet og drejet til den kontralaterale side i en 25 - 40 vinkel for ICA målinger og i en 10 vinkel for VA målinger. ICA vil blive vurderet ved segmentet placeret 1,5 cm distalt for carotisbifurkationen, og VA vil blive målt mellem de tværgående processer af C4 og C5 hvirvlerne.

Blodstrømningshastigheder opnås ved at holde Doppler-insonationsvinklen på en standard 60. Tidsgennemsnitlig strømningshastighed (TAV) vil blive bestemt som integralet af middelstrømningshastighederne for alle bevægelige partikler, der passerer prøvevolumenet over 3-5 komplette hjertecyklusser. TAV, peak systolisk hastighed, end-diastolisk hastighed og indre kardiameter (d) vil blive målt under de bilaterale ICA- og VA CBF-målinger. Det intravaskulære flowvolumen (FV) af hver arterie vil blive beregnet med formlen: FV= TAV x (d/2) x ℼ CBF vil blive beregnet som summen af ​​bilaterale ICA- og VA-flowvolumener. Alle ultralydsundersøgelser vil blive udført i tre eksemplarer af den samme radiolog ved brug af det samme Doppler-ultralydsapparat.

CBF-reduktion vil blive beregnet som:

(præ-sedation CBF - under-sedation CBF) / præ-sedation CBF x100.

CMRe evaluering:

Et 18-gauge venekateter (Arrow International Inc., Bernville, PA) vil blive indført i den højre indre halsvene på niveau med cricothyroidmembranen og føres ind i halskulen eller ved bunden af ​​kraniet på en retrograd måde med ultralydsvejledning, som tidligere beskrevet [12]. Blodprøver til målinger af jugular venøs oxygenmætning (SjvO2) vil blive udtaget intermitterende ved aspiration med en hastighed på mindre end 1,5 ml min. Arteriel iltmætning (SaO2) og partialtryk af kuldioxid (PaCO2) blev vurderet i blodprøver taget fra femoralisarterien. CMRe og oxygenekstraktionsforholdet (OER) blev beregnet som følger:

CMRe = CBFx (SaO2ml_1 _ SjvO2ml_1) (relative enheder):

OER = (SaO2 _ SjvO2)/SaO2 CMRe/CBF-forholdet blev også bestemt på hvert tidspunkt. Reduktionen i CMRe blev beregnet ved anvendelse af metoden beskrevet ovenfor. 80 patienter vil blive tilfældigt klassificeret ved hjælp af forseglet kuvert i to lige store grupper på hver 40 patienter Gruppe I (kontrolgruppe): Patienter i denne gruppe får placebo-infusion i 72 timer. Gruppe II (DEX-gruppe): Patienter i denne gruppe får 0,5 ug/kg/time dexmedetomidin kontinuerlig infusion i 72 timer