Efecto neuroprotector de la dexomitomidina

La evaluación se realizará para los pacientes tomando un historial médico cuidadoso para cualquier trastorno médico, anticoagulante terapéutico, alergia a compuestos químicos o problemas de adicción, y realizando un control de trauma (radiografía de tórax, abdomen US, CT cerebral para documentación de lesión) con examen general y físico para SNC (evaluación de GCS), tórax, corazón, abdomen y extremidades periféricas para cualquier anormalidad. Luego, se realizarán exámenes de rutina y relativos como hemograma completo, pruebas de función renal y hepática, pruebas de coagulación y glucemia aleatoria.

todos los pacientes serán monitoreados con ECG de cinco derivaciones, presión arterial no invasiva, oximetría de pulso y CO2 corriente final. Luego, se insertará una cánula IV de calibre 20 en una vena periférica de la extremidad superior para la administración del fármaco y los pacientes (grupo DEX) recibieron una infusión continua de 0,5 ug/kg/h de dexmedetomidina durante 72 horas. Se administrará efedrina para mantener la PAM al nivel previo a la sedación si la PA disminuye un 20 % desde la PA inicial y atropina si el pulso disminuye por debajo de 50 b/m. No se utilizarán sedantes adicionales, otros fármacos vasoactivos o resucitación de volumen durante la sedación. Se recopilarán los datos demográficos del paciente, incluidos la edad, el sexo, el peso, el diagnóstico principal, la puntuación de la Evaluación de salud crónica y fisiología aguda (APACHE) II y la puntuación de la Escala de coma de Glasgow (GCS) posterior a la reanimación. El CBF se medirá antes de la sedación y después del cese de la sedación (administración de dexmedetomidina). También se calculará el CMRe y CMRe/CBF. Las mediciones del análisis de gases en sangre y los parámetros hemodinámicos [presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD), PAM y frecuencia cardíaca (FC)] se recopilarán antes de la sedación y después del cese de la sedación (administración de dexmedetomidina).

Medición del FSC:

El FSC se evaluará en la arteria carótida interna extracraneal (ACI) y la arteria vertebral (VA) mediante una técnica de ultrasonido Doppler espectral. Brevemente, el procedimiento se realizará con el paciente en posición supina con un transductor de matriz lineal de 7,5 MHz de un sistema de ultrasonido codificado por colores. La cabeza de los pacientes se elevará ligeramente y se girará hacia el lado contralateral en un ángulo de 25 - 40 para las mediciones de ICA y en un ángulo de 10 para las mediciones de AV. La ICA se evaluará en el segmento situado 1,5 cm distal a la bifurcación carotídea y la AV se medirá entre las apófisis transversas de las vértebras C4 y C5.

Las velocidades del flujo sanguíneo se obtendrán manteniendo el ángulo de insonación Doppler en un valor estándar de 60. La velocidad de flujo promediada en el tiempo (TAV) se determinará como la integral de las velocidades medias de flujo de todas las partículas en movimiento que pasan por el volumen de muestra durante 3-5 ciclos cardíacos completos. El TAV, la velocidad sistólica máxima, la velocidad diastólica final y el diámetro interno del vaso (d) se medirán durante las mediciones bilaterales de ICA y VA CBF. El volumen de flujo intravascular (FV) de cada arteria se calculará mediante la fórmula: FV= TAV x (d/2) x ℼ CBF se calculará como la suma de los volúmenes de flujo ICA y VA bilaterales. Todos los exámenes de ultrasonido serán realizados por triplicado por el mismo radiólogo utilizando el mismo dispositivo de ultrasonografía Doppler.

La reducción de CBF se calculará como:

(CBF pre-sedación - CBF durante la sedación) / CBF pre-sedación x100.

Evaluación CMRe:

Se introducirá un catéter venoso calibre 18 (Arrow International Inc., Bernville, PA) en la vena yugular interna derecha al nivel de la membrana cricotiroidea y se pasará al bulbo yugular o a la base del cráneo de forma retrógrada con guía por ultrasonido, como se describió previamente [12]. Las muestras de sangre para medir la saturación de oxígeno en la vena yugular (SjvO2) se recogerán de forma intermitente mediante aspiración a una velocidad inferior a 1,5 ml min. Se evaluó la saturación arterial de oxígeno (SaO2) y la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) en muestras de sangre tomadas de la arteria femoral. El CMRe y la relación de extracción de oxígeno (OER) se calcularon de la siguiente manera:

CMRe = CBFx (SaO2ml_1 _ SjvO2ml_1) (unidades relativas):

OER = (SaO2 _ SjvO2)/SaO2 La relación CMRe/CBF también se determinó en cada punto de tiempo. La reducción de CMRe se calculó utilizando el método descrito anteriormente. Se clasificarán aleatoriamente 80 pacientes utilizando un sobre sellado en dos grupos iguales cada uno de 40 pacientes Grupo I (grupo de control): Los pacientes de este grupo reciben una infusión de placebo durante 72 horas. Grupo II (grupo DEX): Los pacientes de este grupo reciben 0,5 ug/kg/h dexmedetomidina en infusión continua durante 72 horas